患者姓名： 梁xx

性别： 女

出生日期： 47岁

就诊日期：2021.6.12

初诊、复诊（√）

发病节气：芒种

主诉： 发现甲状腺结节7年。

现病史： 2017年12月13日本院查B超：甲状腺峡部实性结节，考虑良性可能性大，结节性甲状腺肿伴腺瘤样变？建议定期复查。甲状腺左侧叶混合回声结节，考虑结节性甲状腺肿。甲状腺右侧叶未见明显占位性病变，双侧颈部未见明显异常淋巴结。坚持口服中药治疗。现无不适症状，舌淡红苔薄黄脉弦涩。

既往史：既往有“子宫肌瘤”病史。

过敏史：未发现。

体格检查：颈部未触及肿大淋巴结，甲状腺左叶可触及1cm小结节。

辅助检查：暂缺。

中医诊断： 瘿瘤

证候诊断： 肝郁脾虚，痰瘀阻络

西医诊断： 结节性甲状腺腺肿

治    法： 疏肝健脾，祛瘀通络

处    方： 柴胡15 白芍15 茯苓15 白术15

           甘草5 太子参15 猫爪草30 皂角刺15

           陈皮6 莪术10 瓜蒌皮15 三棱10

                           14付，水煎服，日1剂

复诊： 无不适症状。

心得体会： 本例甲状腺结节属中医“瘿瘤”范畴。本病多与情志有关，情志不舒，肝气失于调达，阻滞甲状腺经络，肝气横逆犯脾，致脾虚生痰，气滞则血瘀，日久痰瘀互结遂成本病。治则以疏肝健脾，祛瘀化痰为法。方中以“逍遥散”为基础方疏肝健脾；猫爪草、皂角刺、莪术、三棱、陈皮、瓜蒌皮解毒化痰、祛瘀散结，其中猫爪草为颈部肿瘤要药；甘草调和诸药。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

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