患者姓名：王** 

性别：男

年龄：60岁

就诊日期： 2022.10.13

复诊

发病节气：秋季

主诉：喉癌同期放化疗后3+年。

现病史：患者因“反复声嘶2年余”于2020年12月10日在外院行电子喉镜示“右侧声带病变待查，会厌喉面病变待查”，活检病理为“右声带粘膜鳞状上皮重度增生，局部已呈原位癌”。2020年12月16日行全麻下经支撑喉镜二氧化碳激光喉癌切除术。其后行同期放化疗（具体剂量不详），2022年7月复查喉镜提示：梨状窝溃疡白斑。其后定期于门诊服中药治疗。

7月11日首诊：咳嗽咳黄痰，咽喉不适，PE:舌质红隐瘀，苔黄腻，脉细.

既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌质红、 苔薄白，脉细。

辅助检查：2022年7月复查喉镜提示：梨状窝溃疡白斑。

中医诊断：喉痹

证候诊断：痰热壅肺、瘀毒内结

西医诊断：喉癌放化疗后

治    法：清热化痰、散结消肿

处    方：   

牡丹皮15g赤芍15g夏枯草20g桑叶15g

菊花15g  陈皮6g 蛇舌草30g半枝莲30g

蒲公英15g紫菀15g前胡15g甘草5g

每日一剂，煎煮（复渣）口服，连服21剂

8月22日二诊：仍诉咳嗽咳痰，痰中偶有血丝，咽喉不适较前好转。舌边尖稍红，苔黄腻，脉细。

证候诊断：风热犯肺，心火上炎

治    法：宣肺化痰，清心泻火

处方：防风 15桑叶15 杏仁15 浙贝15

      紫菀15 前胡15 瓜蒌皮15 枇杷叶15

      灯芯草2 车前草30 白茅根30 甘草5

每日一剂，煎煮（复渣）口服，连服21剂

2022年10月13日三诊：

诉咳嗽咳白痰，1周前香港复查喉镜示:梨状窝溃疡明显好转，白斑消失。舌淡红见隐瘀，苔黄，脉细

证候诊断：痰瘀互结，肺燥阴虚

治    法：清热凉血，滋阴润肺

处    方：牡丹皮15g赤芍15g生地黄15g麦冬15g

天冬15g北沙参30g 知母15g夏枯草20g

桑叶15g菊花15g蒲公英15g甘草5g

每日一剂，煎煮（复渣）口服，连服21剂

心得体会：

本病属于中医“喉瘤”、“喉菌”范畴，主要病因病机为过食炙煿，肺经受热、痰凝气滞、瘀壅咽喉而成。该例为老年男性，喉癌综合治疗后3年，近半年复查发现梨状窝溃疡并白斑形成，咽喉不适，咳嗽咳痰，偶有痰中带血丝，舌质红，苔黄腻，外科诊断拟为肿瘤复发。首诊时痰热壅肺表现明显，治疗上予丹皮、赤芍清热凉血，清血分热，夏桑菊饮疏风清热，紫菀、前胡化痰，蛇舌草、半枝莲、蒲公英清热解毒、消肿散结抗肿瘤，3周后咽喉不适较前明显好转，但仍有咳嗽咳痰，偶有痰中血丝，舌尖红，予调整处方以清肺热、宣肺化痰为主，兼以清心火，白茅根对肺热咳嗽引起的痰中带血丝效果较好，三诊时患者梨状窝溃疡较前好转，白斑消失，治疗见效，舌质淡红见瘀斑，继续予丹皮、赤芍清热凉血活血散瘀，入秋时节，容易津伤肺燥，除了用夏桑菊疏风清热外，注意予生地、麦冬、天冬等滋阴润肺。                                                      

签名：                                                                                                                                                       

                                                   年     月     日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

喉癌为常见的肿瘤之一，目前治疗仍以西医为主，但手术、放化疗会对患者造成损伤及后遗症，中药联合治疗具有增效减毒之功，维持巩固治疗能减少复发转移。

喉癌辨证，常见为肺胃热盛、肝郁热结、痰瘀互结、阴虚内热、气阴两虚等证。治疗时以清热解毒、养阴润燥、利咽生津，活血散结为主要治则。

该例患者放化疗后出现白斑，拟复发或癌前病变，治疗时以辨证与辨病相结合，清热解毒、散结利咽养阴润燥为治则，取得良效。                                                 

签 名：

                                                         年   月   日