患者姓名： 邓xx

性别： 男

出生日期： 57岁

就诊日期：2021.10.23

初诊、复诊（√）

发病节气：霜降

主诉： 喉癌综合治疗后并左颈淋巴结转移术后2+月。

现病史： 患者曾在我院行喉鳞癌多程化疗，后出现左颈部淋巴结转移，2月前行左颈部淋巴结清扫术，术后行同期放化疗,目前已行放疗11/25F，同期单周化疗2程。自诉服中药后偶有胃脘不适，腹部隐痛，偶腹泻，夜间睡眠时下肢麻、肿、无力，早醒，晨起头痛，口腔溃疡，易怒，声音嘶哑，舌红苔黄有齿印，脉滑。

既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、结核等病史。

过敏史：否认有食物、药物过敏史。

体格检查：KPS评分90，左颈部可见手术疤痕，伤口愈合佳，未触及肿大淋巴结，口腔可见散在溃疡，颈部放射野皮肤发红，未见溃疡及渗液。

辅助检查：暂无。

中医诊断： 喉菌

证候诊断： 热毒炽盛型

西医诊断： 喉鳞癌综合治疗后左颈部淋巴结转移术后

治    法： 清热解毒、利咽开音

处    方： 丹皮15 赤芍15 生地15 银花15

           菊花15 蝉蜕6 人参叶15 木蝴蝶12

           佛手12 内金15 麦芽30 甘草5

                         14付，水煎服，日1剂

复诊：口腔溃疡较前减轻。

心得体会： 本例患者喉癌术后同期放化疗中病人，属中医“喉菌”范畴，证属热毒炽盛型。本例患者接受同步放化疗中，中医认为放射线属热毒之邪，长时间照射容易热毒蕴结、损伤血络，导致口舌生疮、声音嘶哑，久则伤津耗气，出现咽干咽痛、气短乏力。中医治当“热者寒之”、瘀则祛之，方中丹皮、赤芍、生地凉血活血、祛瘀止痛，其中生地兼滋阴；银花、菊花则专功清热解毒；蝉蜕、人参叶、木蝴蝶利咽开音；佛手理气和胃，在大堆寒凉药中加用此品，除和胃外，尚可防过于寒凉劫阴，加重阴津亏损症状；内金、麦芽消食和中；甘草调和诸药。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

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