患者姓名：邓**  

性别：女

年龄：68

就诊日期：2023.8.1 

主诉：确诊咽喉癌10天，暂未治疗。

现病史：吞咽不适3-4月余，加重1月余，声音嘶哑1月余。外院行纤维喉镜:左梨状窝肿物。

2023-07-25病理检查结果:(左侧梨状窝肿物活检)结合免疫组化结果，病变符合为中至低分化鳞状细胞癌。免疫组化:#P041818-0:CK(AE1/AE3)(+), p40(+),p16(-),Ki-67(70%+)，AP041818-0:EBERs(-)

症状：声音嘶哑，吞咽疼痛，进食流食为主，纳差，胸闷，头胀，眠一般。

既往史：无。

过敏史：无

舌质：红  舌苔：白腻  脉：细

辅助检查：2023-07-25病理检查结果:(左侧梨状窝肿物活检)结合免疫组化结果，病变符合为中至低分化鳞状细胞癌。免疫组化:#P041818-0:CK(AE1/AE3)(+), p40(+),p16(-),Ki-67(70%+)，AP041818-0:EBERs(-)

中医诊断：咽喉癌

证候诊断：风热犯肺

西医诊断：咽喉癌

治    法：祛风清热

处    方：   

桑叶15g 菊花15g 木蝴蝶12g 人参叶15g 蝉蜕6g 喜树果3g 皂角刺15g 石上柏30g 麦芽30g 两面针30g 鸡内金20g 甘草片5g

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

心得体会：

《囊秘喉书》称：“喉中有生肉，层层相叠，渐肿有孔具气者”。喉癌在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，中医学将其归属于“喉疳”“喉瘤”“喉百时”等范畴。中医学认为，喉癌的病机不外乎气滞血瘀，肺热火毒炽盛，痰湿热毒蕴结。其发病，外因感受风热之邪，内与肺、脾、肝、肾功能失常有关。喉司呼吸，为音之府，属肺、肝、肾之经络循行部位。

若素体肝肾不足，肺经郁热，阴虚阳亢，复加辛辣烟酒等长期刺激，内伤肺脾，脾失健运，肺失清肃，湿浊内停，聚而为痰，痰浊凝聚，结于喉内;或因忧思郁怒，痰火毒聚，经络壅塞，日久气血瘀滞而成癌肿。喉间肿物阻塞气道，肺气失于宣降则咳呛音哑，咽部异物感，甚则呼吸困难。热伤肺络，络损血溢则痰中带血。日久痰火瘀毒蕴结不消，可导致转移为颈淋巴结肿大。

《医宗金鉴》载：“喉疳……肾火炎上金受克，破烂失音臭腐疼”。“喉瘤郁热属肺经。多语损气相兼成，形如龙眼红丝裹，或单或双喉旁生”。临床有风热阻肺，肺胃积热，肝气郁结，气滞血瘀，阴虚热毒，湿毒蕴结等不同病机，表现出不同的临床症状。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

喉癌早期多属邪毒内犯，痰火毒结，中期则瘀阻脉络，盘缠喉部久而成块，晚期则正虚邪盛，毒热伤肺，则多表现为气阴两虚。但疾病的发生发展，是一个复杂的矛盾过程，临床各证型又每多兼夹，故临床用药，当以辨证为主，灵活化裁上述方药。

                                                签 名：

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