患者姓名：李*  

性别：男

年龄：26岁

就诊日期： 2022.12.11 

初诊

发病节气：冬季

主诉：肝细胞肝癌术后化疗后10月余，口服抗病毒药中

现病史：患者2021年11月13日因后腰痛就诊广东省中医院，超声提示：肝右叶实性占位， Ca 不除外，为进一步治疗来我院就诊，入院后肝胆科教授考虑患者诊断为肝占位，肝癌可能性大。2021-11-17上腹部 CT 平扫＋增强：肝S5/6肿块，大小约85mmx52mm，考虑原发性肝癌可能性大。肝S4、5结节，肝硬化结节？胸部未见占位性病变。于2021-11-21我院行"静吸复合麻下行肝癌切除术"，术后病理膜，可见静脉内癌栓，未见明确神经束侵犯，未见明确坏死及卫星结节；癌旁肝组回报：（肝肿物8*7*5cm）镜检为中至低分化肝细胞癌（梁索型），癌组织累及肝被卫星结节；癌旁肝组织呈慢性肝炎（G2S3）改变。免疫组化结果： AFP (+),织呈慢性肝炎（G2S3）改变；(S8肿物1.7*1*0.5cm）镜检为中分化肝细胞癌ck19(+),cd34（血管＋)；特殊染色结果： Ag 染示肝板增厚。2021-12-20复查上（梁索型），未累及肝被膜，未见明确静脉内癌栓及神经束侵犯，未见明确坏死及 HepPar -1（少量＋), Arginase -1（少量＋), Glypican -3(+),CK7(+),腹部 CT : SD ，脾稍大。遂于2021-12-27、2021-1-25行2程肝动脉灌注化疗，化疗方案为 FOLFOX （奥沙利铂剂量151mg,5-fu0.712g动脉灌注2小时后续予4.27g动脉灌注46小时）。2022-03-05肝脏 MRI :；肝右叶切缘肝包膜下、肝右叶下方各见一异常信号灶，大小分别约17mmx13mm和45mmx30mm，范围较前减小。 CT 未见明显异常。2022-11-22乙肝 DNA :0。2022-11-25MR：未见复发征象。无明显不适。

患者目前诉偶有右上腹胀闷不适，排气后可缓解，抑郁，怕冷，易怒。

既往史：高血压病史5年余。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。

辅助检查：2022-03-05肝脏 MRI :；肝右叶切缘肝包膜下、肝右叶下方各见一异常信号灶，大小分别约17mmx13mm和45mmx30mm，范围较前减小。 CT 未见明显异常。2022-11-22乙肝 DNA :0。2022-11-25MR：未见复发征象。无明显不适。

中医诊断：肝细胞肝癌综合治疗后pT3N0MO IIIA 期;2．慢性乙型病毒性肝炎

证候诊断：气机郁滞

西医诊断：肝细胞肝癌综合治疗后pT3N0MO IIIA 期;2．慢性乙型病毒性肝炎

治    法：疏肝理气

处    方：   

柴胡15   白芍15  茯苓15  白术15

          甘草5   太子参15   云芝6  郁金12

          延胡索18    川楝子15  白花蛇舌草30  陈皮6，藿香5   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：2周后复诊患者右上腹胀闷缓解。

心得体会：在中医的角度看，肝癌的发生发展确实与肝脏的气血瘀滞、肝气郁结等因素密切相关。中医认为，情志不畅通时，肝脏易发生郁结，肝郁则可导致气机不畅，从而引发病变。情志因素在肝癌的发生中可能起到一定的作用。肝脏是藏血之脏，如果气机郁结导致气血不畅通，容易形成气血瘀滞。瘀滞是中医认为导致肿块、肿瘤形成的一个重要因素。外邪积聚、痰浊、瘀血等邪毒在体内长期滞留，容易促进郁结，形成恶性循环。治疗上，中医常常采取调理肝气、疏通气血、化瘀清毒的方法。一些中药方剂，如柴胡疏肝散、逍遥散、清肝凉血汤等，都有助于调理肝气郁结、疏通气血。本病例中，患者为肝气郁结，治疗应疏肝理气为主。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

肝脏在中医理论中负责疏泄功能，如果肝气郁结，疏泄受阻，就容易导致气机郁滞。肝气郁结往往与情志不畅有关，因为肝主情志，情志不舒畅时，容易导致肝气郁结，进而影响整体气血的流动。肝气郁滞可导致气机的郁滞，这不仅影响肝脏本身的功能，还可能波及全身各个脏腑，导致气机逆乱，即气的运行逆流、不畅。

肝气郁结，气机郁滞，可能导致气化不行，肝气转变为火。火热易煎灼津液，使之化为痰。这里的痰并非指单纯的痰液，而是一种包括痰、浊、积聚等在内的病理产物。痰和瘀血是中医中常见的病理产物，二者互相影响、互为因果。痰浊可促使瘀血的生成，瘀血亦可形成痰浊，二者一起作用可能为肿瘤的发生提供了一个病理环境。

总的来说，中医理论中强调的气机调畅与脏腑功能正常运行密切相关。肝气郁结可能是导致气机郁滞、痰浊、瘀血等病理变化的一个重要环节，这些因素有助于了解中医对于肿瘤发生发展的理论解释。

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