医案记录

患者姓名：杨*    性别： 男      年龄：60岁

就诊日期： 2022.5.26 初诊         发病节气：初夏

主诉：肝癌肾上腺转移综合治疗后4年半。

现病史：病史如前，患者1周前行射频消融术，术后下腹隐痛，食欲欠佳，睡眠一般，二便正常。ALT 128U/L,AST 98U/L,HBV-DNA 92Iu/ml。

既往史：既往体健。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺腹未及异常。舌淡红，苔白,脉滑。

中医诊断：肝积

西医诊断：肝癌：

证候诊断： 肝郁脾虚型

治    法： 疏肝健脾，理气化瘀，退黄散结

处    方：柴胡15 白芍15 白术15 茯苓15太子参15

          三七粉^（冲）3蜈蚣5条 延胡索18 川楝子 15

          蛇舌草30 鸡骨草30 甘草5   （14剂，水煎服）

两周后患者复诊，诉腹痛纳差等症状明显缓解

心得体会：晚期肝癌患者，经反复多次抗肿瘤治疗，情绪压力大，脾胃功能失调，表现为下腹隐痛、纳差等肝郁脾虚症状，予逍遥散和四君子汤疏肝解郁，健脾补气，延胡索、川楝子相须为用，治脘腹气滞所致的腹部隐痛效果较好，三七粉活血化瘀止痛，蜈蚣、蛇舌草散结抗肿瘤，鸡骨草归肝经，为清热解毒、疏肝止痛的要药。

签 名：

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

    肝癌属于中医“肝积”范畴，基本病理为 郁、瘀、热、毒、虚，该例属于脾虚肝郁型，治疗拟健脾疏肝为主要治则。《金匮要略》有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，治疗肝病时要注意健脾。

      签 名：             年     月    日