患者姓名： 黄xx

性别： 男

出生日期： 56岁

就诊日期：2021.10.23

初诊、复诊（√）

发病节气：霜降

主诉： 原发性肝癌1程TACE后4天，口服抗乙肝病毒药中。

现病史： 患者诉2018.8起无明显诱因上腹痛伴腹胀，偶有恶心、呕吐，于当地医院就诊，腹部CT示：肝脏多发占位病变，肝硬化，腹主动脉旁淋巴结肿大。AFP 36308.23，乙肝两对半示：乙肝大三阳。肝功能示：ALT 157U/L  AST 73 U/L; 尿酸 522umol/L.遂来我院就诊，查体右腹部肿块。2018.10.9查ALT 218U/L  AST 85 U/L；白蛋白36.8g/L, AFP 48567,血常规示产：PLT813x10⁹/L.后来我院就诊，2018.10.11CT示：肝内见多个低密度肿物影，相互融合，大者位于S5/6，大小约150mmx99mm，增强扫描动脉期明显不均匀强化，可见多发增粗肿瘤血管，门脉期及延迟期强化减退呈低密度，较前新出现，考虑肝癌伴肝内播散。2018.10.19于局麻下行肝动脉灌注化疗术，术中持续泵入奥沙利铂210mg+亚叶酸钙0.624g+5-Fu 3.744g.现症见：乏力，下肢无力，口干，稀烂便，3-4次/日，右腹胀痛，咽喉不适，余可。舌红，苔黄脉细滑。

既往史：乙肝病史30余年，未行抗乙肝病毒治疗，糖尿病1年余，目前予胰岛素治疗。

过敏史：否认有药物及食物过敏史。

体格检查：腹部稍膨隆，无压痛及反跳痛，肝右肋下10cm，无触痛，表面可触及多个小结节，边缘钝。脾肋下未触及，腹水征（-），双下肢无水肿。

辅助检查：详见现病史。

中医诊断： 肝积

证候诊断：脾虚湿热型

西医诊断： 原发性肝癌介入术后

治    法： 健脾理气，清热利湿

处    方： 太子参15 白术15 茯苓15 甘草5

           陈皮5 绵茵陈30 藿香15 神曲15

           内金15 麦芽30 云芝6 山药30

                      14付，水煎服，日1剂

复诊：精神较前好转，乏力、腹胀减轻，仍稀便，余可。

心得体会： 本例肝癌介入术后病人，属中医“肝积”的范畴，证属脾虚湿热型。本病多起病缓慢，因素体脾虚，感受邪毒，邪郁日久，化毒成瘀，毒瘀内聚，终成本病。病性属本虚标实，以脾虚为本，湿热为标，治以健脾理气、清热利湿为法，方中以异功散为基础方健脾理气；配山药补脾益气，加强健脾益气之功效；配绵茵陈、云芝清热利湿、解毒保肝为治肝积常用之品；配神曲、麦芽、内金消食和中；配藿香化湿和中止泻；甘草调和诸药。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

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