患者姓名：邓**  

性别：男

年龄：30岁

就诊日期： 2023.1.12 

初诊

发病节气：春季

主诉：中分化胆管细胞癌术后8月余，口服恩替卡韦中。

现病史： 2022-7-16我院 CT ：肝左叶多发占位，考虑肝癌，门脉左支可见瘤栓。肝 MR ：肝左叶多发占位，考虑胆管细胞癌可能性大，肝左叶肝内胆管明显扩张，门脉左支可见癌栓。肝S5血管瘤可能性大。肝S4强化灶，考虑异常灌注可能性大。CA199:4812，乙肝两对半示：乙肝小三阳。后就诊于南方医科大学南方医院乙肝病毒 DNA 定量示：3.1E+04IU/ ml 。外院增强 CT 示：左肺上叶尖后段、舌段及右肺下叶结节，不排除转移。患者要求手术，于2022-07-24行腹腔镜下胆囊切除＋扩大左半肝切除＋肝十二指肠韧带淋巴结清扫术。术后病理示：（左半肝）管状腺癌，符合中分化胆管细胞癌，淋巴结0/10。术后1月复查， TM :(-)，彩超未见明显异常。乙肝病毒 DNA 定量示＜1000。2022-10-24南方医科大学彩超示：肝脏实质回声稍增厚；肝内实性稍高回声团，建议密切观察或建议不检查，鉴别血管瘤、小肝 CA 。 HBV - DNA 及 AFP 未回报。2022-11-16AFP:20.5ug/ L ;2022-12-16南方医科大学南方医院 CT ：肝脏术区未见明显异常；双肺数个小结节影，其中右肺下叶前基底段病灶较前增大（约5mm)，考虑转移瘤。现口服恩替卡韦中。

目前患者排稀烂便，3-4次／天，肝区刺痛，睡眠欠佳时明显。舌质：淡暗，舌苔：白腻，脉：滑。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。

辅助检查：2022-12-16南方医科大学南方医院 CT ：肝脏术区未见明显异常；双肺数个小结节影，其中右肺下叶前基底段病灶较前增大（约5mm)，考虑转移瘤。

中医诊断：中分化胆管细胞癌术后

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：中分化胆管细胞癌术后

治    法：疏肝理气、活血化瘀

处    方：   

太子参15   白术15  茯苓15  柴胡15

          白芍15  枳壳12   红花10  桃仁10

          川芎8    当归8  八月扎15  龙葵30  甘草5   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：2周后复诊患者诉肝区刺痛较前好转。

心得体会：

“气行则血行，气滞则血瘀”表达了气和血相互关联的理念，它们之间的相互作用常常紧密相连。体内如果存在瘀血不除，气流就会受阻，而一旦气滞，就容易引发身体问题。在机体内，脏腑气血亏虚的情况下，加之七情内伤导致情志抑郁；脾虚湿聚，形成痰湿凝结；六淫邪毒入侵，引起邪凝毒结等情况，都可能使气、血、湿、热、瘀、毒相互交织，最终导致肝癌的发生。

在这个病例中，患者的辩证中认为存在气滞血瘀的情况，治疗的原则是通过行气活血、化瘀消积来缓解病情。方剂中使用桃仁、红花来活血祛瘀；当归则起到活血补血的作用；柴胡用于行气疏肝；甘草有缓和急症和止痛的功效。酌加一些三棱、莪术、延胡索、郁金、水蛭、廑虫等药物，以增强活血定痛，化瘀消积的效果。如果症状转为腹胀明显，皮肤出现苍黄，脉络暴露，可以考虑加入甘遂、大戟、芜花等药物进行攻逐水饮，或者改用调营饮活血化瘀、行气利水的方案。                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

对于肝癌患者，其病机特点主要表现为气血亏虚、湿热瘀毒相互交织，形成了虚实错杂的疾病机制。治疗应该以扶正祛邪、标本兼治为原则，着重恢复肝脏疏泄功能，使气血畅通，湿热瘀毒得以排除，从而达到减轻和缓解病情的效果。在治标方面，常用方法包括疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结等，特别需要合理运用疏肝理气的手段。治本方面，常采用健脾益气、养血柔肝、滋补阴液等方法。需要注意根据患者的病程和整体状况，谨慎处理“正”与“邪”、 “攻”与“补”的关系，确保攻补适宜，不偏废实证，同时要避免过度使用攻伐之药，以免耗气伤正，导致正虚邪盛，进一步加重病情。在辨证论治的基础上，选用具有一定抗肝癌作用的中草药，以增强治疗的针对性。

                                                签 名：

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