患者姓名：周**  

性别：女

出生日期：1967.2.9

就诊日期： 2023.10.10 

复诊

发病节气：夏季

主诉：子宫颈Ca术后

现病史：“子宫颈Ca术后”患者复查。子宫及两侧附件缺如。所示膀胱壁、阴道壁局部稍增厚。直肠壁局部稍增厚。膀胱充盈可，其壁未见异常增厚，其内未见异常信号灶。盆腔两侧可见条片状异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号， T2SPIR序列呈高信号。盆腔内、两侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结。盆腔内静脉从未见明显异常。所示骨盆组成骨未见明显异常信号灶。经静脉注入钆喷酸葡胺行增强扫描示:所示膀胱壁、阴道壁、直肠壁局部可见强化;盆腔两侧条片状异常信号灶未见明显强化;余未见明显异常强化灶。

既往史：既往体健。

症状:头发基本全部脱落、面色苍白、全身无力。

舌质：红 舌苔:薄白 脉:芤脉。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

辅助检查：暂无

中医诊断：子宫癌

证候诊断：癌毒攻心，阴血竭尽，元神涣散

西医诊断：子宫颈Ca术后

治    法：解毒抗癌，滋阴生血，固护元神。

处    方：   

附子15g、人参15g、山茱萸15g、炒碳15g,鳖甲20g、龟板20g、重楼20g

复诊：患者上方服后，诉肩背部酸胀及腋窝疼痛不适症状同前，白天疼痛为甚，口苦，食纳尚可，眠差，二便基本正常。舌红苔黄腻，脉沉。嘱原方继服。

心得体会：

该患者由于扩散癌细胞大量嗜血，加上放化疗治疗破坏整个免疫系统，造成“人消癌不灭”，就诊时患者已经在生死线徘徊，本着“救人一命胜造七级浮屠的心”遣方，以“急则治标”方针应用大剂量补气止血，滋阴生脉药为主，怕药力不足另加鲜草药外敷小腹救治稳住生命后，加以攻补兼施配合抗癌验方加减，前后服药治疗一年而取得佳效。                                                   

签 名：

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

肺癌骨转移病位在肺、骨，由于病程迁延日久，肺气阴两虚。中医治疗需健脾益气为主，同时注意骨转移的特定药物补骨脂、透骨消、骨碎补的使用。因此，治疗应以“健脾”为基础，补骨强腰脊为辅。

                                                签 名：

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