患者姓名：范**  

性别：女

出生日期：1974.11.02

就诊日期： 2023.10.10

复诊

发病节气：夏季

主诉：卵巢癌术后化疗后8月，靶向治疗（尼拉帕利）中。

现病史：患者自述于2022-7出现腹胀，逐渐加重，于2022-8-27在东莞市行阴道彩超检查发现双附件区包块。遂于2022-09-01至2022-09-04到东莞康华医院住院，行全腹 CT :1．双附件区占位，考虑恶性肿瘤，卵巢癌可能；2．子宫颈密度欠均匀，以上建议 MR ;3．肝周及腹盆腔结节，考虑种植转移；4．腹盆腔积液。盆腔 MR ：两侧附件区卵巢恶性肿瘤，考虑卵巢癌并盆腔多发种植转移，盆腔积液。

患者至我院就诊。2022/9/8我院病理穿刺结果示：（盆腔肿物）镜下：形态考虑为低分化癌，考虑为高级别浆液性癌。

2022-9-13肿瘤标志物：糖类抗原72-4:294.00U/ mL ↑；糖类抗原15-3:517.00U/ mL ↑；糖类抗原125:3245.00U/mL1；癌胚抗原：7.38ng/ mL ↑；人附睾蛋白4:>1500.00pmol/ L ↑；神经特异性烯醇化酶：60.30ng/ mL ↑；糖类抗原19-9:52.10U/mL1;

2022-09-15本院病理会诊：（盆腔肿物）镜下：形态结合免疫组化结果，符合低分化腺癌，考虑为高级别浆液性癌。

2022-9-16、10-17黄欣教授门诊行2程 TC 方案化疗，力朴素＋卡铂。2022-10-11肿瘤标志物：糖类抗原72-4:83.80U/ mL ↑；糖类抗原15-3:418.00U/ mL ↑；糖类抗原125:874.00U/ mL ↑；癌胚抗原：8.89ng/ mL ↑;2022-10-27盆腔 CT 平扫＋增强（套）：卵巢高级别浆液性癌化疗后：双附件区占位，约25mmx22mm（左）及27mmx22mm（右），符合卵巢高级别浆液性癌治疗后改变。腹腔腹膜散在小结节，大者长径约4mm，性质待定，建议随诊。

2022-11-15我院在全麻下行全子宫双附件切除＋大网膜切除＋腹膜病灶切除＋右侧盆腔淋巴结切除术手术。2022-11-17术后病理：1（右闭孔淋巴结）6枚，未见癌。（子宫双附件）镜下：左卵巢可见滤泡囊肿，右卵巢部分区域可见多量纤维胶原组织增生，伴淋巴细胞等炎症细胞浸润，并可见含铁血黄素沉着；结合病史，符合治疗后改变，未见明确癌残留；增殖期样宫内膜，宫颈粘膜慢性炎，伴纳氏囊肿形成；双侧输卵管粘膜慢性炎。（大网膜）镜下：网膜组织部分区域可见多量纤维胶原组织增生，伴淋巴细胞、泡沫细胞等炎症细胞浸润，并可见含铁血黄素沉着；结合病史，符合治疗后改变，未见明确癌残留。新辅助治疗后反应评估： CRS -3.

2023我院基因检测：肿瘤突变负荷低（ TMB - L ,2.88Muts/ Mb )；微卫星稳定( MSS )胚系突变：BRCA1 c .3442delG p .E1148Rfs*7致病突变。

2023-01-04卵巢癌2疗程新辅助化疗后术后1疗程化疗后，继续术后第2疗程化疗。

2023-03-21手术后已行辅助化疗4程，末次化疗时间：2023-02-22

考虑口服 PARPi 靶向治疗。

2023-03-17患者开始口服尼拉帕利100mg qd 2周，200mgqd2日，服药期间血象正常。2023-06-05患者治疗后血小板下降，给予血小板生成素15000U﹣特比澳每次量：15000 u ,总量：5瓶，皮下注射, QD ;

目前症状：乏力，眠差，难入睡，下肢酸软，饱食则胃胀，胃纳一般。二便调。

既往史：无特殊。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡红，隐瘀，边齿痕舌苔：白厚脉：弦滑。

辅助检查： 2022-10-27我院盆腔 CT 平扫＋增强（套）：卵巢高级别浆液性癌化疗后：双附件区占位，约25mmx22mm（左）及27mmx22mm（右），符合卵巢高级别浆液性癌治疗后改变。腹腔腹膜散在小结节，大者长径约4mm，性质待定，建议随诊。

中医诊断：卵巢癌

证候诊断：肝郁脾虚，心血失养

西医诊断：卵巢高级别浆液性癌（FIGO ⅢC期）

治    法：疏肝健脾、养血安神

处    方：   

太子参15g  柴胡15g     白芍15g    茯苓15g

白术15g    合欢皮20g   首乌藤20g  龙骨30 g

牡蛎60 g    阿胶珠3g    鸡内金15 g 大枣30 g

甘草片5g

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：两周后复诊患者乏力好转，睡眠较前好转。

心得体会：

卵巢癌的中医病因病机,通常是由于情志内伤、饮食不节、久病体虚、先天禀赋不足、肾阳虚衰等导致。本例患者初诊时分期为中晚期，历经化疗、手术、靶向治疗等综合治疗，现患者乏力，胃纳一般，提示脾气亏虚；患者失眠、入睡困难，脉弦，提示肝郁气滞，心失所养。方中以太子参、茯苓、白术、健脾益气；柴胡疏肝理气；合欢皮、首乌藤、阿胶、大枣养血安神；龙骨、牡蛎镇静安神；鸡内金消食开胃，诸药共奏疏肝健脾、养血安神之功。

                                                 签 名：

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

中医认为，卵巢癌的发生，是因为正气不足，邪气内聚，病理上属于本虚标实。一般在发病初期以攻邪为主兼扶正气;后期则以扶正为主兼祛邪气。邪气主要有气滞血瘀，湿毒壅盛两种类型;正虚则主要表现为脾肾两虚。中西医优势互补已经成为治疗的主要趋势，将中医中药贯穿于卵巢癌治疗的全过程，治疗的效果将会得到很大地提升。中医药在减轻手术及放化疗的影响，提高病人的生活质量方面优势明显。

                                                    签 名：

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