患者姓名：朱**  

性别：女

年龄：42岁

就诊日期： 2023.09.10 

复诊

发病节气：冬季

主诉：宫颈癌综合治疗后5月余

现病史：

2022-11月患者因"接触性阴道出血半年"就诊于当地医院，行阴道镜下宫（宫颈）中分化鳞状细胞癌。2023-01-26行胸腹盆 CT ：宫颈软组织肿块，符合宫颈癌。双侧骼总、骼内血管旁、左侧骼外血管旁及腹主动脉下段旁多发淋巴结，性质待定，建议随诊复查。左侧附件区囊性灶，卵巢囊肿可能。盆腔少量积液。肝S3致密影，考虑肝内胆管结石。左肾小囊肿。胸部未见明确异常。我院妇科诊断为宫颈鳞癌IB1期，于2023-01-31行经腹腔镜宫颈癌根治术＋双侧输卵管切除癌，累及宫颈及宫体下段深肌层（>1/2肌层），未累及阴道穹窿；可见脉管内癌栓＋双侧卵巢悬吊术，手术过程顺利。术后病理：镜检为宫颈中至低分化鳞状细胞12/24见癌转移：右骼总淋巴结2/2见鳞状细胞癌转移；右骼内淋巴结3/3见鳞状未见明确神经束侵犯；宫旁及阴道切缘未见癌。双侧输卵管未见癌。盆腔淋巴结细胞癌转移，淋巴结外脂肪结缔组织中见鳞状细胞癌浸润，并可见脉管内癌栓；右闭孔淋巴结3/7见鳞状细胞癌转移，可见脉管内癌栓；左髂总淋巴结1枚见鳞状细胞癌转移；左骼外上淋巴结3/4见鳞状细胞癌转移，淋巴结外脂肪结缔组织中见鳞状细胞癌浸润，并可见脉管内癌栓；左闭孔淋巴结1枚见鳞状细胞癌转移。免疫组化：CK5/6(+),P63(+),P40(+)。术后予补充放疗25次，结束于4-17。术后行 TP 方案化疗4程。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。

辅助检查：2023-01-26行胸腹盆 CT ：宫颈软组织肿块，符合宫颈癌。双侧骼总、骼内血管旁、左侧骼外血管旁及腹主动脉下段旁多发淋巴结，性质待定，建议随诊复查。左侧附件区囊性灶，卵巢囊肿可能。盆腔少量积液。肝S3致密影，考虑肝内胆管结石。左肾小囊肿。胸部未见明确异常。

症状：食欲下降，恶心、呕吐，乏力，腹胀，余可。

中医诊断：宫颈鳞癌Ib1期术后

证候诊断：脾胃不和

西医诊断：宫颈鳞癌Ib1期术后

治    法：健脾和胃，降逆止呕

处    方：   

陈皮10   法夏10  太子参15  白术15

          茯苓12  竹茹10   鸡内金10  枸杞子15

          砂仁10  甘草5   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：复诊后患者恶心、呕吐好转，食欲改善。

心得体会：

脾胃不和是指脾胃纳与化、升与降、润与燥这些脾胃功能的对立统一失调。引起脾胃不和的原因多种多样，包括饮食不节、过度思虑、劳累过度、误吐误下等。这些因素都可能导致脾胃功能的紊乱，表现为胃脘胀满、疼痛、腹胀、呕吐、嗳气、泄泻、口味异常、便秘等症状。治疗脾胃不和的原则是调和脾胃，开胃醒脾，和中理气、养益脾胃。具体如下：1. 理气开胃：使用理气化痰的药物，如香附、陈皮、半夏等，以促进胃肠气机的畅通，改善胃脘胀满、嗳气等症状。2. 和中调气：选用具有和中理气作用的药物，如苍术、砂仁、山楂等，以调和脾胃功能，促进消化吸收。3. 养胃润燥：对于口干、便秘等症状，可采用养胃润燥的药物，如生地黄、麦冬、枸杞子等，有助于润肠通便。本病例患者因化疗损伤脾胃，导致脾胃不和，出现恶心、呕吐等症状，治疗以健脾和胃，降逆止呕。

                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

中医观点中“内伤脾胃，百病由生”的意思是，脾胃功能正常与否，和人体健康息息相关。胃主“受纳”腐熟水谷。“受纳”指胃接受食物和盛纳食物，“腐熟”是指胃有初步消化食物之功能。经胃初步消化后的食物分为“清”、“浊”两部分。其清者即津液，由脾吸收运化送至全身各处。故有“脾为胃行其津液”之说。其浊者，由胃下行至小肠，再行进一步消化。脾主运化，主要指消化、吸收、运输营养物质的过程，脾的主要功能之一是主管运输与消化。水谷入胃，经胃的初步消化之后，下送于脾，由脾再进一步消化与吸收。食欲减退与食后腹胀同时并见，脘腹胀痛甚或腹泻，嗳气，恶心，呕吐等症；因升降失调，脾气不升反而下陷，则见泄泻，甚则小腹胀坠、脱肛等。脾与胃互为表里，常相累而病。脾为太阴，其气易虚，虚则有寒；胃为阳明，受邪易实，实则易热。

此外，患者在日常生活中也需注意饮食调理，保持规律的作息和适度的运动，有助于促进脾胃功能的平衡。在治疗过程中，个体化的辨证施治十分重要，医生会根据患者的具体症状和体质制定相应的治疗方案。

                                                签 名：

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