患者姓名：潘**  

性别：男

出生日期：1969.12.9

就诊日期： 2022.2.20 

复诊

发病节气：秋季

主诉：肺癌骨转移，拟口服伏美替尼

现病史：2023-02-02 PET/CT 全身显像(套）：左上肺病灶代谢活跃，考虑肺癌：T9、T10、T1I、L2椎体、S2 右份、右侧耻骨病灶代谢活跃，考虑转移。左侧股骨头小斑片影代谢略活跃，建议随诊。右上肺后段小钙化灶;余双肺散在小结节/类结节影代谢未见明显异常，疑纤维增殖灶。双颈16~11 区数个小淋巴结炎症。右肾小结石，病理提示：肺穿刺)镜下：形态结合免疫组化结果，病变符合肺浸润性腺癌(中分化）。免疫组化：#969448-0：p40（-)，CK7（+)，TTF-1 （+）， Napsin A （+)，ALK (DSF3 ) (- ), ALK-N (- ), PD-LI(22C3) (TPS= 10%), PD-LI(22C3-N)（-）。基因检测提示：二代测序检测结果：胂瘤突变负荷低(TMB-L,192Muts/Mb)：微卫星稳定 (MSS)：EGFR p.L858R。

CtDNA NGS 提示 EGFR L858R 突变。建议一线三代 TKI治疗。

既往史：既往体健。

症状:腰疼，纳可，眠可，二便调。

舌质：暗红 舌苔:薄白 脉:细

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

辅助检查：暂无

中医诊断：肺癌

证候诊断：气滞血瘀证

西医诊断：左上肺腺癌伴骨转移  EGFR L858R 突变 IV期

治    法：行气活血，化瘀解毒

处    方：   

丹参15 g  茯苓 15 g 连钱草  60 g两面针30 g太子参15 g

骨碎补30 g盐杜仲15 g开金锁-10g*11 袋 白术15 g盐补骨脂 15 g

烫狗脊15 g甘草片5 g

复诊：一周后复诊患者疼痛较前减轻。

心得体会：

中医学认为，正气不足实为各种肿瘤疾病发生的内在基础及根本病因，简单可概述为“先天不足，脏腑本虚”，肺癌为本虚标实之证，本虚为正气不足，标实则为气滞、痰结、热毒、血瘀、湿聚等。患者主要表现为骨痛同时进行靶向治疗，故采用行气活血，化瘀解毒。方中补骨脂、透骨消、骨碎补为张主任治疗肿瘤骨转移的经验方，补骨骨止痛，以四君子为底，同时加丹参活血化淤，杜仲、狗脊强腰脊，开金锁抗癌，两面针止痛，诸药共奏良效。

                                                 签 名：

                                                  年     月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

肺癌患者伴有骨转移，同时进行靶向治疗中，中医治疗需健脾为主，同时注意骨转移的特定药物补骨脂、透骨消、骨碎补的使用。因此，治疗应以“健脾”为基础，补骨强腰脊为辅。

                                                签 名：

                                                   年     月    日