患者姓名：胡** 

性别：男

年龄：44岁

就诊日期： 2023.4.29

复诊

发病节气：春季

主诉：左肺腺癌，口服靶向治疗2月余

现病史：患者因"声音嘶哑1月"于当地医院行 CT 示：左前上纵膈肿物；左肺上叶前段结节；左肺下叶多发肺大泡。于广医一院就诊，行"左锁骨上淋巴结活检术"，术后病理示：左锁骨上淋巴结转移性腺癌，结合免疫组化及临床病史：考虑肺癌转移。免疫组化：癌细胞 TTF -1(+);CK7(+); NapsinA (+);P40(-);ck5/6(-); PSA (-); ALK (+);ROS1(-); C - Met (+++):P13K(+):ERCC1(+++);BRCA1(+);RRM1(+++); TS (+); b - tubulin -3疫细胞约8%+); BTK （肿瘤细胞约80%++，淋巴细胞约30%+++)。基因检测： ALK 融合突变。遂予2023-01-22开始口服克唑替尼。2023-02-23广医一院 CT ：左上肺前段纵膈型肺癌（大小约24*15*44mm)，可疑合并左肺门淋巴结转移；左上肺舌段结节，考虑炎性肉芽肿或肺内淋巴结可能性大建议随访排除转移；双肺肺炎；左肺肺气肿并肺大泡形成。

目前患者进食后腹胀，消化不良，口苦，干咳；夜尿多，3-4次／晚，稀水样便，2-3次／日。舌质：淡红，舌苔：黄、裂纹，脉：细

既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌质红、 苔薄白，见齿痕，脉细。

辅助检查：广医一院 CT ：左上肺前段纵膈型肺癌（大小约24*15*44mm)，可疑合并左肺门淋巴结转移；左上肺舌段结节，考虑炎性肉芽肿或肺内淋巴结可能性大建议随访排除转移；双肺肺炎；左肺肺气肿并肺大泡形成。

中医诊断：肺腺癌

证候诊断：脾气亏虚

西医诊断：肺腺癌靶向治疗中

治    法：健脾益气

处    方：   

防风15g     太子参15g          白术15g          茯苓15g

陈皮6g       藿香12g          神曲15g           鸡内金15g    

麦芽30g     布渣叶12g       延胡18g        甘草5g

                             十四剂 日一剂 一日煎两次

2023年4月10日二诊：患者诉腹胀及胃纳均较前好转，大便成形，睡眠欠佳。舌淡红、齿印、苔薄白，脉滑数。在原方基础上，加入合欢皮15g，夜交藤15g，酸枣仁15g十四剂，每天1剂，水煎，每天 服2次

心得体会：

针对恶性肿瘤的治疗出现了靶向治疗药物，这标志着肿瘤治疗进入了新时代并取得了显著效果。这些药物主要通过作用于关键分子，实现对癌细胞的有针对性的治疗。然而，这些靶向治疗药物常常伴随着一系列的不良反应，如腹泻、高血压、皮肤反应、乏力等。这些不良反应不仅降低了患者的生活质量，而且可能影响患者的持续治疗。因此，在使用这类药物时，医生需要综合考虑治疗效果和患者的耐受性，以确保患者能够获得最大的治疗益处同时尽量减轻不良反应的发生。

肿瘤患者在经历癌毒及各种治疗手段的攻伐后，常常出现脏腑亏虚、正气不足的情况。这种虚弱状态表现为多种症状，包括神疲乏力、自汗盗汗、心悸失眠、饮食减少、脉虚细无力等。这些症状反映了患者整体的虚弱和身体抵抗力的下降。

中医治疗的重点通常包括调整脾胃、滋养气血、扶正固本，以提高患者的整体抵抗力。此外，中医还注重个体化治疗，因为每个患者的体质和病情可能存在差异，需要有针对性地进行调理。综合运用中医的辨证施治原则，有助于改善患者的身体状况，提高生活质量。

                                                       签名：                                                                                                                                                       

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

腹泻病位在肠道，但在中医理论中，其病机常常责之于脾。在晚期恶性肿瘤患者中，由于癌毒侵袭以及各种治疗手段的攻伐，导致脏腑亏虚，邪毒残留，正气逐渐益虚。

因此，使用靶向药物可能引起的腹泻，其病因多涉及脾和肾。在中医的观点下，脾主运化水谷，对肠道的功能有着调节作用。脾虚则水湿不运，导致腹泻等消化系统问题。同时，肾主纳精纳气，肾虚可能引发虚寒之邪，使肠道功能失调。对于这类腹泻症状，中医治疗往往以调整脾胃、滋养脾肾为主，以达到平衡脾肾功能，增强正气，减轻腹泻症状的目的。同时，中医治疗也注重综合考虑患者的整体状况，个体化地进行调理，以提高患者的生活质量。

                                                 签 名：

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