患者姓名：王xx

性别： 女

出生日期：56岁

就诊日期：2020.8.4

初诊、复诊（√）

发病节气：

主诉：左上肺腺癌术后4+年，脑转移口服特罗凯4年。

现病史：患者于2016年1月我院全麻下行“VATS左上肺叶切除术”，术后病理示：低分化腺癌。EGFR基因检测：21外显子阳性。术后未行辅助放化疗。2016年7月14日复查头颅增强MR:右侧额叶强化结节（直径约3mm），考虑转移瘤可能性大。予口服特罗凯靶向治疗。2018年3月16日复查头颅增强MR:颅脑未见明显占位病变，颅骨骨质未见破坏。2019年2月曾因恶心不适，外院查转氨酶轻度升高。后定期复查未见明显肿瘤进展征象。现症见：头皮皮疹，伴瘙痒，午后腹胀伴腹痛，汗多，胃纳一般，大便调，舌质红、齿痕，苔黄腻，脉滑。

既往史：既往体健。

过敏史：否认有食物、药物过敏史。

体格检查：KPS评分90，浅表淋巴结未触及肿大，头皮见散在红色斑丘疹，少量水疱，伴瘙痒、抓痕，胸壁见手术疤痕，愈合佳。心肺听诊正常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

辅助检查：详见现病史。

中医诊断：1、肺积2、药毒疹

证候诊断：血热夹湿型

西医诊断：1、左上肺低分化腺癌术后脑转移2、皮疹

治    法：清热凉血，燥湿止痒

处    方：丹皮15赤芍15生地15蒲公英15

         金银花15白鲜皮15地肤子12乌梢蛇15

         金钗石斛3鸡内金15延胡索15甘草5

                 14付，日1付，水煎服

复诊：头皮斑丘疹减轻，颜色减淡，瘙痒减轻，汗减，余症同前。

心得体会：本例为肺癌术后转移靶向治疗的病人，属中医“肺积”的范畴。中医认为,靶向药物引起的皮疹，则属于中医“药毒疹”范畴,总的病因病机为素体禀赋不耐,药毒内侵所致。本例以皮损为主要临床表现，中医辨证为血热夹湿型。中医治以清热凉血、燥湿止痒为法。处方以丹皮、赤芍、生地清热凉血； 蒲公英、金银花清热解毒；白鲜皮、地肤子、乌梢蛇清热燥湿止痒；石斛清热养阴；延胡索行气除胀止痛；鸡内金消食运脾；甘草调和诸药。全方契合病机，共凑清热凉血、燥湿止痒之功效。

                                  签 名：

                                 年   月   日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

     中医学认为，靶向药物引起的皮疹属于中医“药毒疹”的范畴，其发生是由于患者先天禀性不耐，遭受药毒内侵，导致风、热、湿毒率先滞于皮肤腠理所致。禀赋为血热之本，遭受药毒，则是导致血热夹毒壅盛于肌肤，出现以红色斑疹及水疱为主的湿热斑证。中医常以清热凉血、燥湿止痒为治法辨证加减，患者相应皮肤不良反应的发生率可有效降低，以明显提高患者生活质量。

                                         签 名：

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