患者姓名：曾**  

性别：男

年龄：80岁

就诊日期： 2023.4.10 

初诊

发病节气：夏季

主诉：胃角低分化腺癌术后化疗后3年余

现病史：患者于2019.5外院确诊：胃角低分化腺癌，后在香港行"腹腔镜下胃癌根治术"，术后病理示：（胃＋淋巴结）镜下：低分化腺癌，术后分期为pT2N3aM1，术后于行2程 XELOX （奥沙利铂200mg ivd ＋希罗达1500mg/ BID po Q3W)，期间复查 CT 疗效评价 SD 。并后续行两次腹腔热灌注化疗术（5- Fu 1.5g+ DDP 30mg)。2022-12-22查 PET / CT ：胃癌术后化疗后：吻合口远端十二指肠局部代谢较活跃，疑炎症。

症状：饮食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐涎沫，面浮足肿，腹胀，舌胖大，色淡白，脉沉细。

既往史：冠心病史10余年。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。

辅助检查：2022-12-22查 PET / CT ：胃癌术后化疗后：吻合口远端十二指肠局部代谢较活跃，疑炎症。

中医诊断：胃癌

证候诊断：气虚阳微

西医诊断：胃癌

治    法：温补脾肾

处    方：   

附子10   杜仲15  干姜8  茯苓20

          白术15  党参15   北芪20  巴戟天10

          法夏12    郁金12  淮山30  薏苡仁30   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：复诊后患者体力状况较前好转，无畏寒。

心得体会：

胃是六腑之一，脾胃是气血生化之源，如果脾胃虚弱，脾阳不足，运化有问题，会导致一些气血生化发源的症状，所以脾胃虚寒也是最常见的证型。以饮食不下，面色皓白，精神疲惫，形寒气短，泛吐延沫，面浮足肿，舌胖，苔淡白，脉细弱，或沉细为表现。

该病例患者为老年男性，80岁，加之长期抗肿瘤治疗，损伤机体阳气，故呈现出气虚阳微的表现。治疗当以温补脾肾为原则。

                                                 签 名：

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

气虚阳微证型以温补脾肾为治则。温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。补气运脾汤用人参、黄芪、白术、茯苓等补气益脾为主；半夏、陈皮、生姜等和胃降逆为辅。并可加入旋复花、代赭石等以增强降逆止吐之力。右归丸以熟地、山茱萸、当归、枸杞等滋肾阴，又用鹿角胶、肉桂、附子、杜仲等温肾阳，为阴中养阳之法。噎膈至脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。

                                                签 名：

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