患者姓名：许**

性别：女

出生日期：1979.10.9

就诊日期： 2023.1.23

初诊

发病节气：夏季

主诉：胃癌术后化疗后5年余。

现病史：2017-04-01患者因上腹痛及呕吐到当地医院就诊,胃镜示:胃窦见一巨大溃疡,累及幽门口胃窦部一周,底部凹陷覆白苔,周边粘膜围提样隆起,局部星结节样,感质硬,未见出血。活检病理示:胃窦低分化腺癌。于2017-04-18我院全麻下行“胃癌根治术(远端胃大部切除+Roux-en-Y重建)”,术后病理示:(胃及大网膜大体)镜检为胃低分化腺癌(Lauren分型:弥漫型),癌组织浸润至浆膜下层;可见脉管内癌栓及神经束侵犯;网膜组织未见癌.LN53+/67。术后口服替吉奥8程(末次化疗时间2017-11)。2018-03-13CT示:胃吻合口段壁稍增厚,未见肿块及狭窄。无不适,纳眠可,二便正常。

既往史：既往体健。

个人史： 无特殊。

婚育史、家族史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡红齿印，苔薄白，脉细。

辅助检查：无

中医诊断：胃窦癌术后化疗后(pT3N3MO IIIB);

证候诊断：气血亏虚

西医诊断：胃窦癌术后化疗后(pT3N3MO IIIB);

治    法：健脾益气，补血散结。

处    方：   

熟党参15g白术15g 茯苓15g佛手12g

广藿香15g蒸陈皮6g大枣30g阿胶珠-3g*2袋(烊化)

黄芪30g枸杞子15g白花蛇舌草 30g 甘草5g

二十一剂,日一剂,水煎服。

复诊：三周后患者复诊无诉不适。

心得体会：

   胃癌是以脾虚为本，且贯穿疾病始终，而邪实则客观存在，胃癌兼见气滞、血瘀、痰凝等症，故以健脾益气为主要治则。该患者为胃窦癌术后化疗后，气血亏虚，予四君子汤健脾益气，佛山、藿香、陈皮理气，大枣、阿胶珠补血，黄芪补气，枸杞补益肝肾，蛇舌草抗癌，诸药共奏良效。 

                                  签 名：

                                                             年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

  胃癌化疗后术后易致患者伤血耗气，多表现为脾胃虚弱、气血双亏，因此患者术后中医药配合方面以调理脾胃为主。可有效延长患者无病生存期，提高机体免疫力，降低术后复发转移率，且安全性好。

                                                        签 名：

                                                         年   月   日