患者姓名： 赵xx

性别： 女

出生日期：56岁

就诊日期：2020.1.14

初诊（√）、复诊

发病节气： 小寒

主诉：乙状结肠癌术后3+月，目前放疗中，拟后天化疗。

现病史：患者因“大便带血两月余”于外院就诊，肠镜活检病理示乙状结肠腺癌，2019.11.28于中国人民解放军广州军区广州总医院行“腹腔镜辅助下乙状结肠癌根治术+子宫肌瘤切除术”，术后病理示：乙状结肠中分化腺癌，pT4aN0M0。浸润全层至脂肪组织，溃疡型，免疫组化示pMMR,BARAF,V600E(-),Ki67约90%，子宫肌瘤大体示子宫平滑肌瘤伴局部玻璃样变性。术后恢复可。11-29至11-31行三次腹腔热灌注治疗，第三次加用常规剂量奥沙利铂。2019-11-12、2019-12-03、2019-12-25予xelox方案化疗3程，拟后天行第4程化疗。现症见：口苦，左下腹术口处疼痛，头晕，化疗后1周胃纳差，化疗期间呕吐严重，舌淡红，苔薄白，脉细。

既往史：既往体健。

过敏史：未发现。

体格检查：全身未扪及肿大淋巴结，心肺听诊正常，腹平软，腹部见手术伤口，伤口愈合佳。无压痛及反跳痛，肝脾触诊欠满意，腹水征阴性，双下肢无水肿。

辅助检查：见上。

中医诊断：肠覃

证候诊断： 脾虚夹气滞血瘀

西医诊断： 乙状结肠腺癌IIA期

治    法： 健脾益气，行气活血

处    方： 太子参15 茯苓15白术15 甘草5

陈皮6鸡内金15麦芽30 延胡18

川楝子15红芪20白芷12 川芎6

                      14付，日1付，水煎服

复诊：无。

心得体会：本例为肠癌术后化疗后病人，属中医“肠覃”范畴。中医认为，手术损伤脉络、耗气伤血，化疗损伤脾胃，导致脾气亏虚，气滞血瘀。中医辨证为脾虚夹气滞血瘀，中医治以健脾益气，行气活血为法，方中以异功散加红芪健脾益气、化痰和胃；延胡、川楝子行气活血止腹痛；白芷、川芎祛风活血止头痛；鸡内金、麦芽运脾消食；甘草调和诸药。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

     大肠癌为临床常见恶性肿瘤。大肠癌主要以手术、化疗、放疗、靶向、免疫治疗及中医药治疗为主。中医药在治疗大肠癌时提倡辨证论治，注重中医证候的演变规律，中医药治疗可贯穿于手术、化疗、放疗、免疫治疗的始终。手术后以虚证多见，虚证以气血两虚、脾虚气滞常见，实证以湿热蕴结、气滞血瘀等证型为多见。化疗后主要以脾、肾、肝三脏虚衰及气、血、阴液耗伤为主，虚证证型繁杂，实证以湿热蕴结、湿浊内蕴、气滞血瘀及燥热内结多见，中医可以根据不同阶段的证型演变规律辨证用药。

                                        签 名：

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