患者姓名：张**  

性别：男

出生日期：1979.12.9

就诊日期： 2023.8.2 

复诊

发病节气：秋季

主诉：鼻咽癌治疗后20年进展

现病史：患者于2001年在某医院诊断为晚期鼻咽癌，予综合治疗后22年，现定期复查，无异常。

既往史：既往体健。

症状:头晕头痛。右侧眼球外斜，两腮胀痛有灼烧感，张口和吞咽时常感觉困难，胃纳不佳，咽喉干燥，

舌质：红 舌苔:少 脉:细弦

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

辅助检查：暂无

中医诊断：鼻咽癌

证候诊断：气阴两虚

西医诊断：鼻咽癌

治    法：养阴生津，清热解毒

处    方：   

玄参15g，天冬15g，麦冬15g，天花粉15g，沙参15g，玉竹15g，石斛15g，蒲公英15g，野菊花15g，知母15g，生地15g，蜈蚣5g，僵蚕5g等。

复诊：一周后复诊患者疼痛较前减轻。

心得体会：

鼻咽癌放化疗后的病人，辩证多呈现阴虚的情况，临床治疗时应该积极辩证，使用增液汤为底，添加清热药物蒲公英、野菊花疏散风热，同时添加蜈蚣、僵蚕通络，纠正眼球外斜。

                                                 签 名：

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

鼻咽癌病人多呈现阴虚火旺的表现，在应用增液汤的同时要注意询问患者大便情况及胃部是否有不适，以防药物寒凉，伤及脾胃。僵蚕、蜈蚣为虫类药物，行走能力较强，对于头面部的肌肉僵硬及颅脑病灶效果好。                                                  

签 名：

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