肿瘤标志物案例8.肝癌全程侦查兵：血清甲胎蛋白
3、案例追踪及随访
2022-07-14
1、题目：
肝癌全程侦查兵：血清甲胎蛋白
2、病史信息：
患者，女，50岁。小三阳。2007-2-7体检AFP 5776.00ng/ml，B超提示肝占位，3月5日肝脏切除，病理示：肝细胞癌。
2007-03-05肝切除术。
2007-04-17 DC-CIK治疗。
2007-11-21复查发现AFP 48.76ng/ml PET-CT：左上肺小结节代谢活跃。
2007-12-04胸腔镜取肺结节，病理示：肝癌肺转移。
2007-12-20 -2011-01-28 DC-CIK治疗。
2011年-至今 存活，身体健康。
术后对患者进行血清AFP进行监测，术后两个月APF持续下降，由5776ng/ml降至64.52ng/ml,随后进行DC-CIK治疗，AFP逐渐恢复至正常水平。但在2007年11月21日AFP水平突然上升至48.76 ng/ml，遂做PET-CT检查，提示左上肺小结节代谢活跃；行胸腔镜手术取肺结节，病理示：肝癌肺转移。随后再次进行DC-CIK治疗，AFP再次快速恢复至正常水平。血清AFP动态监测数值如下图：
4、案例分析及专家点评
肝癌虽然会悄然来袭，但也会露出马脚，例如肝癌患者的血清中,有一种糖蛋白-甲胎蛋白（AFP）的含量往往会异常升高。甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，它属于白蛋白家族，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至出生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低。当肝细胞发生癌变后，会恢复产生AFP的能力，70%左右的肝癌患者会出现AFP升高。因此，AFP可作为高危人群筛查肝癌的特异性标志物，通过检查AFP阳性与否，来诊断是否罹患肝癌。本案例患者曾经感染乙肝病毒，病毒血清学指标为小三阳，是肝癌的高危人群，在体检时发现AFP远超正常范围，为患者敲响警钟，因此才进一步做B超检查，所以血清AFP检测在本病例肝癌发现中立了头功。
同时AFP在肝癌的治疗效果评价、转移复发监测、判断疾病发展趋势方面发挥重要作用，在《2020版CSCO原发性肝癌诊疗指南》中提到，对于手术治疗的患者来说，大部分患者的AFP会在术后两个月内恢复正常，如果AFP不下降或下降速度缓慢，则需要考虑手术是否成功，一般情况下，若治疗有效，AFP的水平会低至正常或减少治疗前水平的95%。如案例中患者在进行肝脏切除治疗后，AFP的水平迅速恢复到正常水平，说明手术治疗效果很好。在随后的AFP监测中，AFP突然升高，成功预警了肝癌的肺转移。
血清AFP检验成功预测了本例患者的肝癌诊断和肝癌肺转移，血清AFP检查贯穿于患者的诊疗全程，对患者的肝癌治愈起到重要作用。血清肿瘤标志物发挥作用，不能单独依靠一次检查的结果，应该连续、动态地观察血清肿瘤标志物的数值，判断其变化趋势，才能为治疗效果评价、复发转移预测、指导临床用药起到侦查兵的作用。
作 者： 田博宇 中山大学肿瘤防治中心 检验科
点评专家： 戴淑琴 中山大学肿瘤防治中心 检验科
