1、题目：
妊娠滋养细胞肿瘤术后血清HCG-β浓度比术前升高42倍原因分析
2、病史信息：
黄**，女，24岁，妊娠滋养细胞肿瘤Ⅳ期。
患者曾因“停经2个月”于2014年7月在某医院就诊，血清HCG-β浓度140 mIU/ml，考虑为“异位妊娠”予以保守治疗。但HCG-β波动在100-200 mIU/ml，月经周期正常，量色如常，遂于2015年3月在该院行剖腹探查，术中未见异常，术后定期复查，HCG-β呈进行性升高。
2015年8月17日拟“妊娠滋养细胞肿瘤Ⅳ期”入住中山大学肿瘤防治中心化疗，MR检查示肝、脾、双肺多发结节，考虑转移瘤。
8月28日23:20，持续性右后背疼痛，腹腔内出血量达3000ml，临床考虑为失血性休克，转移瘤破裂，患者需紧急手术。
8月29日术前检测血清HCG-β浓度为8828 mIU/ml。
8月30日0:00-4:00，患者行左半肝切除+脾切除+术中肝转移瘤病灶微波治疗+腹膜腔热灌注化疗。术后当日抽血检测HCG-β浓度为367319 mIU/ml。
病人术后血清HCG-β浓度比术前升高近42倍，收到临床质询。
3、案例追踪及随访
血液标本轨迹可以在LIS 系统完整追踪，检验科核查29日和30日两日的标本抽取无误，室内质控在控，将原标本进行复查，检测结果重复性好。患者遵医嘱连续检测血清的HCG-β水平，其结果（表1）也证实术后浓度确实急剧增高，然后缓慢下降，到术后80天时，血清HCG-β浓度降至35.87mIU/ml。检验结果虽然无误，但是术后比术前HCG-β浓度急剧升高的现象值得检验人员审核数据时警惕，只有切实分析原因，才能做到心中有数，及时为临床医生答疑解惑。
4、案例分析和专家点评
◆ 本案例患者因妊娠滋养细胞肿瘤病情进展，引发了肝转移瘤的破裂，病人失血性休克，随即手术行部分肝、脾等切除，对肝转移瘤病灶做微波消融治疗，术中见腹膜广泛肿瘤种植，又加做热灌注化疗。
◆ 微波消融治疗是治疗肿瘤一个有效的治疗方法，微波消融的治疗原理是利用微波产生的热能，通过加热肿瘤细胞，使肿瘤细胞达到80℃左右的温度，肿瘤细胞蛋白质变性，细胞就会死亡和凋零，从而起到治疗肿瘤的效果。
◆ 相比正常细胞，肿瘤细胞对热更敏感。热灌注化疗是热疗和化疗结合应用治疗肿瘤的一种新疗法，利用物理能量加热化疗药物，灌注到肿瘤部位，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。当体腔内有癌播散，没有方法对体腔内癌细胞进行控制的时候，通过热灌注治疗，可以取得一定的疗效。
◆ 本案例患者手术中使用微波消融和热灌注化疗，短时间内破坏大量肿瘤细胞，肿瘤细胞内的大量HCG-β释放入血，导致血清中HCG-β浓度比术前骤然升高，随着HCG-β在体内逐渐清除，其浓度逐渐下降，说明病情得到了缓解，取得了比较显著的疗效。
◆ 检验医师在审核肿瘤标志物检验结果时，如果治疗前后其水平的变化不按照常理“出牌”，那么治疗因素对结果的影响是尤其值得考虑的，复杂手术、短时间内大量药物等都有可能破坏大量肿瘤细胞，导致肿瘤标志物水平一过性骤然升高。
作 者： 张 琳 王雪萍 中山大学肿瘤防治中心 检验科
点评专家： 戴淑琴 中山大学肿瘤防治中心 检验科
