中山大学肿瘤防治中心骨与软组织肿瘤单病种团队欢迎各位同道莅临广州参加2020年中国肿瘤学大会！ （请在IE环境下播放）

随着医疗技术的进步以及人类整体寿命延长，癌症患者生存率逐步提高，骨转移的发病率呈现上升趋势。大约70%以上的恶性肿瘤患者会发生骨转移，是排在肺和肝脏后面的第三常见转移部位，而骨转移中最常发生的部位是脊柱。40-65岁为脊柱转移瘤的好发年龄，与该年龄段恶性肿瘤发生风险最高有关。 常见发生脊柱转移的恶性肿瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌。胸椎是脊柱中最常发生转移的部位，其次是腰椎和颈椎。大部分脊柱转移瘤为溶骨性病变，可降低骨质强度，导致骨骼破坏，容易发生骨折。少部分脊柱转移瘤为成骨性，发生骨质增生，往往骨转移患者会混合出现成骨和溶骨性两种破坏。 脊柱转移瘤患者往往最为明

脊柱转移瘤的治疗目的有哪些？ 脊柱转移瘤的治疗目主要为缓解疼痛、恢复脊柱稳定性、改善脊髓和神经功能以及局部控制肿瘤，以达到提高或改善患者生存质量的目的，并为患者接受放疗、化疗、内科治疗等提供充分的时间和空间，改善预后。   哪些脊柱转移瘤患者需要手术治疗？ 当脊柱转移瘤患者出现下列情况，可考虑手术治疗：(1)ESCC 2-3级，原发肿瘤对放疗不敏感；(2)顽固性疼痛；(3)脊髓神经受压迫，神经功能进行性下降；(4)放疗期间肿瘤进一步恶化；(5)出现脊柱不稳定；(6)单发脊柱转移瘤；(7)需要组织病理明确诊断者。   脊柱转移瘤的诊断 病理学是诊断骨转移的金标准。(1)对于怀疑脊柱转

      骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤，目前规范的一线治疗方案是化疗联合手术，两者缺一不可。       单纯化疗而不手术或者只手术不化疗，都不能取得最佳的治疗效果。       诊断骨肉瘤的重要步骤之一是取得肿瘤组织进行病理学诊断。而芯针穿刺活检往往是取得肿瘤组织的有效而简便方法，为众多骨肿瘤专科所使用。       必须强调的是，穿刺活检看似简单，但实际上并不简单，强烈建议在骨肿瘤专科进行活检，因为不恰当的活检不仅不容易得到具有代表性的组织而导致无法诊断或者误诊，还可造成重要结构的污染（如重要的血管神经），导致肿瘤细胞播散，增加保肢的难度，甚至导致不必要的截

脊柱转移性肿瘤在临床中颇为常见，胸、腰椎最常见。脊柱转移性肿瘤多以进行性持续性加重的剧烈疼痛为首发症状。对于一般情况较差，难以耐受传统开放手术的患者可行微创手术来缓解症状。近年来随着影像引导技术的进步,微创治疗手段逐渐成熟,并在转移癌的治疗中取得了显著疗效，丰富了脊柱转移瘤的治疗体系。微创手术以其手术创伤小和疼痛缓解率高等优势被越来越多应用于骨转移瘤的治疗。下面就我科开展的常见脊柱转移瘤微创手术作简单介绍。1.经皮穿刺椎体成形术(PVP) 和后凸成形术(PKP)PVP 是采用经皮穿刺经椎弓根途径的方法将骨水泥直接注射到病变椎体

原发性脊柱肿瘤较为少见，治疗比较棘手，只有骨肿瘤专科才具有较多的治疗经验。脊柱肿瘤患者就诊于骨肿瘤专科是保证最佳疗效的重要前提。对于恶性肿瘤，往往需要活检获得肿瘤标本以进行病理学诊断。手术医生必须根据影像学结果确定最佳的活检位置，必须能够区分肿瘤组织和坏死组织或反应组织。我科脊柱肿瘤一般采用C-臂透视下穿刺活检，特殊情况下则采用CT-引导下穿刺活检，以确保获得满意的病灶组织。对于每个患者，在手术前都应当进行规范的评估，确定肿瘤分期。在对于富血供的脊柱肿瘤，术前介入栓塞可减少术中出血，缩短手术时间，减少术中输血量，提升手术安全性

经过规范的新辅助化疗后，我科在四肢骨肉瘤的保肢率在90%以上，即大部分患者能保全肢体。获得满意的外科切除边界是保肢手术的重要前提，也是保证长期预后的关键因素之一。外科切除的边界需要骨肿瘤外科医生根据高质量的影像学资料（特别是MRI）来确定，包括软组织切除范围和截骨平面。骨肉瘤的保肢手术需要在骨肿瘤专科进行才能获得最佳的效果。四肢骨肉瘤切除后的重建为难度较大的手术，我科常采用的方式为铰链式肿瘤型金属假体（成人假体、可延长假体等）或者假体-异体骨复合体（APC）。置入体内的假体需要足够的软组织覆盖，我科根据术中情况采取腓肠肌内侧头转位以及股薄肌、缝匠肌肌瓣覆盖等方式保证假体有良好的软

一、骨破坏病灶的微创穿刺活检    肿瘤医院每周都有大量需要鉴别诊断的骨转移或骨破坏病灶，穿刺活检是患者分期和下一步治疗的关键，往往明确诊断后，需要进一步骨科跟进随访或治疗，为全院的患者提供骨科医疗服务！   　　　　　 二、原发性骨肿瘤全程规范化诊断、评估和多学科综合治疗   　　骨原发恶性肿瘤（四肢、脊柱、骨盆）的规范化诊断需结合临床表现、影像学和病理学特征，借助高水平的多学科诊断平台进行准确化的评估，实施国际规范化的治疗。骨与软组织科擅长四肢恶性肿瘤的广泛切除和保肢治疗、脊柱和骶骨恶性肿瘤的切除和力学重建、以及骨盆肿瘤的一期切除和重建等。本科室在规范化外科切除的基础上，