患者姓名：徐** 

性别：女

年龄：59

就诊日期： 2023.9.11

主诉：胃低分化腺癌多发转移，化疗+免疫治疗中(欧狄沃+呋喹替尼+紫杉醇)

现病史：2022.7.21在中山医院行SOX方案化疗8程。

2023-3-08上腹MR示:1.胃体远端胃癌(侵犯胃壁全层并邻近腹膜转移)并胃周

肝门区、腹膜后多发淋巴转移。

2023-03-13因“梗阻性黄疸”行“经皮肝穿刺胆管引流术”。

2023.65-2023.8.21欧狄沃+雷莫芦方案化疗7程，后因效果不显，9-4更改治疗方案为欧狄沃+呋喹替尼+紫杉醇化疗1程。

2023-9-2 ALB:33.31，CEA:9.27，CA125:216.5，CA19-9:1555.38。

症状：胃胀，易饥饿，脱发，鼻出血，乏力，睡眠可，大小便通畅。

既往史：无。

过敏史：无

舌质：红  舌苔：白腻  脉：弦滑

辅助检查：无

中医诊断：胃癌

证候诊断：气虚癌毒

西医诊断：胃癌

治    法：补气解毒。

处    方：   

太子参15g    白  术15g    茯  苓15g    木  香 6g   

砂  仁 8g    红  芪20g    佛  手15g    鸡内金15g

麦  芽30g    枸杞子15g    大  枣30g    延胡索15g

甘草片5g

                             十四剂 日一剂 一日煎两次

2023年10月17日二诊：胃胀好转，易饥饿，脱发减轻，鼻出血，口腔溃疡，乏力好转，偶有皮疹，睡眠可，大小便通畅。舌质红，舌苔少，脉弦滑。

处方：

太子参15g    白  术15g    茯  苓15g    木  香 6g   

砂  仁 8g    阿胶珠 3g    佛  手15g    鸡内金15g

枸杞子15g    大  枣30g    火麻仁30g    甘草片5g

                             十四剂 日一剂 一日煎两次

心得体会：

本病属于中医胃反、反胃、积聚等范畴，本病病位在脾胃，与肝肾密切相关。主要病机为，六淫外侵，七情受困，或饮食所伤等原因导致脾胃运化失常，影响脾胃气机升降；同时疾病日久，脾肾阳虚，无法腐熟水谷，致饮食停留，阻碍气机，气滞血瘀，痰湿内阻，致生此病。

胃癌发病本以脾胃虚弱为基础，化疗更加耗伤气血，脾胃受损，脾气更虚，运化不健，不能正常摄入水谷而化生气血，则正气日渐虚弱，无力抗邪，邪气在体内不断积聚化生癌毒，肿瘤易复发或者转移。预防胃癌患者肿瘤的复发与转移，要着眼于调动患者自身的免疫力，即重视扶正固本，健脾扶正有利于改善机体功能，保持中焦升清降浊的有序状态，防止肿瘤复发或转移。如《素问·宝命全形论篇》云：“土需木疏，土得木而达”；《续医随笔》亦云：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”要恢复中焦气机调畅，需从肝主疏泄入手。本案方中以太子参、白术、茯苓、红芪益气健脾，木香、砂仁健脾助运，佛手、疏肝理气；鸡内金、麦芽消食助运，保护胃气，枸杞、阿胶养血填精，甘草调和诸药。

                                                       签名：                                                                                                                                                       

                                                      年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

中医药疗法是我国特色的治疗手段，在胃癌的综合治疗中与多种西医疗法相结合，发挥了不可替代的作用。中医辨证防治胃癌的原则可大致分为扶正法和祛邪法两类，两者相辅相成。长期临床实践结合中医辨证表明，胃癌是以正虚为本的本虚标实之病，因而治疗上当以健脾扶正为主，辅以清热解毒、化痰散结、活血化瘀等祛邪之法。中医扶正法在胃癌的临床应用中效果显著，通过平衡调节气血、阴阳及各脏腑功能，从而改善患者的临床证候、增强免疫功能，与西医配合减轻毒副作用、增强治疗效果，并延长患者生存期、减少复发转移。

                                                 签 名：

                                                         年   月   日