患者姓名：蔡**  

性别：女

年龄：26岁

就诊日期： 2023.7.6 

复诊

发病节气：秋季

主诉：左肾根治术后行阿昔替尼6月余未控，2017-10-9开始 PD -1(10mg）联合 CIK 治疗至今

现病史：患者于2022-03-08我院行"根治性左肾切除＋腹主动脉旁淋巴结清扫＋左侧盆腔淋巴结清扫＋肠粘连松解术"术后病理示：1（左肾大体）镜检为肾细胞癌，结合免疫组化结果，符合透明细胞型肾细胞癌，4级，部分区域伴肉瘤样分化（约占10%)；癌组织伴大片坏死及多量淋巴细胞等浸润，累及肾被膜，未累及肾周脂肪；可见脉管内癌栓，未见神经束侵犯；输尿管组织未见癌淋巴结0/54．免疫组化：#1H/#1J: CAIX (+),TFE3(-),CK7(-),CD117(-), EMA (+), Vimentin (+),◇术后行阿昔替尼6月余未控，2022-10-9开始 PD -1(10mg）联合 CIK 治疗，2023-4-16上腹部 CT 平扫＋增强检查结果：左肾癌术后肺转移靶向治疗、免疫治疗后，左肺上叶尖后段、右肺中叶外侧段及双肺下叶多发类结节，边界清楚，大者约20mmx11mm（左下肺），增强后不均匀明显强化考虑转移瘤，左肺上叶尖后段病灶较前增大，余未见明显变化。

症状：腰部胀痛，痛处不移，伴有少量血尿，余可。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。

辅助检查：2023-4-16上腹部 CT 平扫＋增强检查结果：左肾癌术后肺转移靶向治疗、免疫治疗后，左肺上叶尖后段、右肺中叶外侧段及双肺下叶多发类结节，边界清楚，大者约20mmx11mm（左下肺），增强后不均匀明显强化考虑转移瘤，左肺上叶尖后段病灶较前增大，余未见明显变化。

中医诊断：左肾透明细胞癌伴肺转移

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：左肾透明细胞癌伴肺转移

治    法：理气活血，祛瘀散结

处    方：   

桃仁10  红花10  川芎9  枳壳12，延胡索15

          当归10  赤芍15   乌药15  香附15

          全蝎6    仙鹤草30  甘草5   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：复诊后患者症状较前缓解，继续守方治疗。

心得体会：

气滞血瘀是指由于气的运行受阻，导致血液流动障碍，从而产生血瘀的病理状态。这种情况通常是由情志内伤、抑郁不畅引起气机阻滞，最终导致血液运行不畅而形成的。肝脏在中医理论中被视为主司疏泄而贮藏血液的器官，肝气的疏泄作用对于维持气机的畅通至关重要，因此气滞血瘀往往与肝脏失去正常疏泄功能密切相关。在临床上，患者常表现为胸胁胀满、疼痛，以及瘕聚、症积等症状。

肺脏在中医中主司气的运行，同时辅助心脏进行血液运输。如果邪气阻碍了肺气的宣降作用，久而久之可能导致心、肺气滞血瘀的表现，表现为咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫等症状。气滞可导致血瘀，而血瘀也往往伴随着气滞，它们之间相互影响，难以明确先后次序。在一些外伤的情况下，例如挫伤，气滞和血瘀可能同时形成。

在对待气滞血瘀的治疗中，理气活血、化瘀为主要原则。通过疏导气机，促进血液循环，有助于改善气滞血瘀的病理状态。因此，针对这一证候，中医治疗通常会强调疏通气机、活血化瘀的方法，以促使气血畅通，从而达到调和身体气血的目的。

                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

气滞是指气机在体内的流通不畅，导致郁滞的病理状态，是一种泛指的证候，包括了一切气机郁滞、运行不畅的情况。而“气郁”则主要强调情志不舒引起的气机运行不畅。尽管两者在概念上有所区分，有时也会被通称。引起气滞的原因多种多样，可能是由情志抑郁不舒，或因有形的痰、湿、食积、瘀血等邪物阻碍气机。外邪侵犯也可抑遏气机，脏腑功能障碍，如肝失疏泄、肺失宣肃等，同样可能导致气滞。此外，气虚使得气运行无力，也是气滞的一种原因。

血瘀则是指血液在体内运行迟缓、不畅通的病理状态。形成血瘀的原因主要有气滞、气虚、血寒、血热、外伤等五个方面。在这其中，气滞是一个重要的机制。气滞导致气机不畅，进而影响了血液的正常流动，最终可能形成血瘀。

在肿瘤形成的病理机制中，气滞血瘀被认为是一个重要的因素。气滞的存在使得气血运行不畅，可能导致血瘀的产生，为癌肿的形成提供了一种病理基础。因此，在中医治疗中，通常会着重于疏导气机、活血化瘀的方法，以调和气机、促进血液循环，从而有助于防止或改善气滞血瘀的病理状态。

                                                签 名：

                                                         年   月   日