患者姓名：杨** 

性别：男

年龄：34岁

就诊日期： 2023.8.20

复诊

发病节气：夏季

主诉：右髋部滑膜肉瘤综合治疗后6月余

现病史：患者自诉于2月前因"右髋部肿物5年余，渐进性增大5月"于广州医科大学附属第二医院就诊，于2023-06-21行局部切除术，术后病理示"考虑滑膜肉瘤与尤文氏肉瘤相鉴别，倾向于小梭形细胞型滑膜肉瘤， III 级"，为进一步治疗就诊我院，我院会诊病理补充免疫组化及 FISH 检查后示"符合滑膜肉瘤"，我院 MRI 示右侧阔筋膜张肌外侧片状异常信号影， PET - CT 示右髋部术区皮下条索影代谢活跃，疑术后改变，右侧腹股沟多个小淋巴结代谢略活跃，考虑炎症。随后行"多美素＋ IFO "化疗2周期，并在我院行"右髋部滑膜肉瘤广泛切除术"，术后恢复良好。随后继续在我院行"多美素＋ IFO "术后化疗6程，术后3程化疗后行30F放疗。2023-7-15右大腿 MR 示：右侧阔筋膜张肌、臀中肌部分术后缺如，右侧髋部、右侧大腿外侧根部皮下液性信号影，较前稍增多。术区周围软组织肿胀较前减轻，未见明显肿物。

患者自诉右侧髋部、右侧大腿外侧根部皮下包块；大便，2天／次，偶不成形易疲劳，睡眠一般。舌质：淡红，舌苔：薄白、裂纹，脉：滑细。

既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌质红、 苔薄白，见齿痕，脉细。

辅助检查：2023-7-15右大腿 MR 示：右侧阔筋膜张肌、臀中肌部分术后缺如，右侧髋部、右侧大腿外侧根部皮下液性信号影，较前稍增多。术区周围软组织肿胀较前减轻，未见明显肿物。

中医诊断：右髋部滑膜肉瘤综合治疗后

证候诊断：脾气亏虚

西医诊断：右髋部滑膜肉瘤综合治疗后

治    法：扶正祛邪

处    方：   

太子参15g     茯苓15g          白术15g          白花蛇舌草30g

半枝莲30g       莪术10g        三棱10g           皂角刺15g    

红芪20g        藿香15g         甘草5g

                             十四剂 日一剂 一日煎两次

2022年10月10日二诊：患者诉疲劳感好转，大便成形，1次/日。舌淡红、齿印、苔薄白，脉滑。继续守方十四剂，每天1剂，水煎，每天 服2次

心得体会：

化疗为药毒，容易损伤脾胃，故针对化疗的患者应以顾护脾胃为主，本方中以太子参，白术，茯苓等健脾益气。此外，在肿瘤治疗中，尤其是在手术、化疗、放疗等治疗方式之后，患者进入康复期，巩固疗效和防止复发至关重要。患者为滑膜肉瘤术后放化疗后，肉瘤复发率高，因此在治疗后期，应重点预防复发为主，可选用白花蛇舌草，半枝莲，莪术，三棱，皂角刺等。中医强调人体的正气对于维持身体健康至关重要，而正气亏虚则容易导致疾病的发生，包括肿瘤。正如古医书所言，脾胃虚弱、气血两衰是积聚（肿瘤）的基础。因此，中医治疗中常常注重扶持人体的正气，增强机体的免疫力，以应对各种外邪侵袭，包括肿瘤的形成。

                                                       签名：                                                                                                                                                       

                                                      年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

中医药在这一阶段有着独特的优势和作用，可以帮助患者调整身体的阴阳平衡，增强机体的免疫力，从而达到巩固疗效和预防复发的目的。在中医的理论中，认为癌症的发生与机体的阴阳失调、气血不畅有关，因此，中医治疗注重调整阴阳平衡，调畅气血循环。以下是一些中医药在巩固和康复期的应用方面的一些建议：1. 中药调理：根据患者的体质、症状，中医医生可以开具一些益气、养阴、健脾、和胃的中药方剂，以帮助患者调整体内的阴阳平衡。2.饮食调养：中医饮食疗法强调根据体质调整饮食，选择对身体有益的食物。比如，多摄入一些养阴润燥的食物，如梨、百合、银耳等，避免辛辣刺激食物，有助于巩固体内的阴液。3. 运动锻炼：适度的运动对于提高机体免疫力、促进气血循环都有积极作用。中医推崇一些温和的运动方式，如太极拳、气功等。4. 心理调整：中医认为情志对身体有着直接的影响，因此在康复期，患者需要保持心情舒畅，避免情志不调对身体产生的负面影响。5. 定期复查：康复期的患者需要定期进行体检，监测肿瘤标志物，及时发现问题并采取措施。

需要强调的是，中医治疗应该是个体化的，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。同时，患者在接受中医治疗时，也应该保持良好的医患沟通，积极配合医生的建议和治疗方案。

                                                 签 名：

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