下肢无力面临瘫痪？原来是脊柱里长了个“炸弹”
来自湛江的卜女士今年四十多岁，2年前因双下肢无力在当地医院诊断为“脊柱肿瘤”，并行手术治疗，因手术当中肿瘤出血凶猛，为了安全起见，当地医院仅取出少量的组织，因此无法做出确定的病理诊断。 手术后，卜女士的下肢肌力虽得到了短暂的改善，但不久后又出现了下肢明显乏力的症状。在当地医院通过MR检查发现，卜女士的脊柱肿瘤严重压迫了胸椎脊髓，鉴于初次手术的凶险，当地医院建议她到大型专科医院就诊。 卜女士是家庭主妇，平时并无不良生活习惯，怎么会得脊柱肿瘤？当务之急，是要找到一个专业的医疗机构诊治，好在她的女儿很积极，把妈妈带到了广州求医。 听闻中山大学肿瘤防治中心脊柱肿瘤MDT团队多次成功完成高难度的脊柱肿瘤手术，特别是多节段脊柱肿瘤的整块切除经验丰富，卜女士来到中肿。 中肿医生：脊髓重度压迫 已经造成下肢瘫痪风险！ 中肿骨与软组织科王晋教授接诊后，经过详细的体格和影像学检查，认为目前卜女士脊髓重度压迫已经造成下肢瘫痪风险！需尽快手术解除压迫以抢救脊髓功能。 胸椎MR发现肿瘤累计了3个胸椎，明显压迫脊髓，并且血供丰富。 怎么破？脊柱肿瘤MDT团队出动！ 鉴于卜女士上次手术的凶猛出血以及病理诊断仍不明确的情况，王晋教授立即召集了脊柱肿瘤MDT讨论。影像科艾飞、张赟以及尹韶晗三位医生指出这个肿瘤血供丰富，影像学特征支持中间性或低度恶性肿瘤。由于肿瘤与硬脊膜关系密切，放疗科李巧巧副主任医师制定了术后的放疗计划，以最大限度地降低复发率。 王晋教授团队与病人深入交流 拆弹，如抽丝剥茧 经过缜密的术前规划，在手术麻醉科曾维安教授团队和刘艳玲护长团队的协作下，王晋教授带领团队开始为卜女士拆弹。 当常规剥离显露椎板时，出血明显比往常增加，预示着这个肿瘤是一个明显富血供的肿瘤，术中如不能很好控制出血，将带来凶险的大出血！ 于是，王晋主任与麻醉团队及时沟通术中情况，并做好了输血的各项准备，保证卜女士稳定的血液动力。凭借丰富的手术经验，王晋教授团队首先精准寻找并结扎肿瘤的滋养血管，显著减少肿瘤的血管，再应用超声骨刀技术和双极精准止血技术，进一步减少出血，在实时监控脊髓功能条件下，成功切除肿瘤，实现了三节段胸椎整块切除，手术耗时4个小时，术中出血仅为1800ml。 欣喜！4周后她恢复行走能力 令人欣慰的是，卜女士术后生命体征平稳，术后仅仅在ICU观察了1天便转回普通病房。术后病理结果显示，卜女士的脊柱肿瘤为梭形细胞血管瘤，属于良性肿瘤。经过16天的住院康复护理，卜女士的下肢肌力达到3级，可以出院啦！ 术后经过4周的肌力康复锻炼，卜女士的下肢肌力明显改善，已恢复至4级肌力（正常为5级），行走能力也得到了恢复，卜女士和女儿终于露出了久违的笑容。 术后四周，卜女士的下肢肌力明显改善 小can说cancer 脊柱肿瘤指发生于脊柱的原发性及继发性肿瘤，绝大多数青少年脊柱肿瘤为良性，而中老年患者恶性肿瘤可能性大。脊柱良性肿瘤和恶性肿瘤均可累及椎体和后方结构。原发性良性脊柱肿瘤一般进展慢，病程长；恶性脊柱肿瘤则进展较快，病程短，临床症状出现较快，约占每年新增恶性骨肿瘤的10%。 脊柱是全身的支柱骨骼，可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎，位置深在，其周围有大血管和脊髓等重要结构，手术风险大。脊柱肿瘤患者可出现局部疼痛、局部肿块、脊柱畸形以及瘫痪等表现，如就诊不及时，后果严重。脊柱肿瘤手术是肿瘤外科学的高难度手术，是学科学术水平的体现，如果不经过缜密的术前计划，不仅会引起危及生命的大出血或瘫痪，还会增加肿瘤复发率。 中山大学肿瘤防治中心骨与软组织科联合实力雄厚的放疗科、影像科、病理科以及介入科等相关学科，成立脊柱肿瘤多学科团队（MDT），实现脊柱肿瘤精准病理诊断，精准手术规划，精准放疗计划，为患者带来全新的治疗方案。 中肿脊柱肿瘤多学科（MDT）团队 在外科技术上，中肿骨与软组织科不断优化手术技巧，朝着精细化手术的方向迈进，目前已成功开展了多节段颈椎/胸椎/腰椎以及全骶骨肿瘤整块切除等高难度手术，奠定了学科的技术实力，标志着中肿脊柱肿瘤的诊治水平处于国内先进水平，并与国际前沿接轨。 文/唐清连 编辑/高寒、赵现廷 审核/陈鋆 审核发布/文朝阳
