一个患恶性肿瘤的小孩前来就诊，医生通常无法一下子形成最佳治疗方案，并立即开始手术或化学治疗。相反，治疗前需要做大量准备工作，对病人做出明确的诊断，全面评估肿瘤情况及身体基本情况后才能确定合适的治疗方法。

一、病史采集

    儿童肿瘤早期症状不典型，常与其他疾病相似。这些症状包括发热、疲倦、疼痛或体重减轻等等。医生会详细询问，并进行全面的体检，以获取更多对诊断有用的线索。

二、检查

    为了客观掌握病情，辅助检查是必不可少的。检查类型取决于孩子的症状、年龄、病史和医生认为的可能肿瘤类型。这些检查通常包括血液化验和各种扫描，根据病情选用CT、MRI、PET/CT、X光或超声波等等。活检是确诊肿瘤的金标准，在可疑病灶中取得细胞或组织样品，然后检查是否存在肿瘤细细胞。

三、临床分期

    肿瘤确诊后，下一个任务即是临床分期。临床分期实际上就是肿瘤侵犯的范围，是医生制定治疗方案的重要依据之一。临床分期是根据肿瘤大小、局部浸润情况、有无淋巴结转移、有无远处转移等等来确定的。这些肿瘤情况的掌握必须依靠上述客观检查。
 

四、危险分层

    对于同一种肿瘤，病情也有轻重之分。不是所有病人都用同样的治疗，必须先对病人进行危险分分层，然后进行个体化治疗。比如白血病，危险分层要参考患儿的年龄、临床特征、化验结果、染色体的变化，以及白血病是否扩散到大脑和脊髓等等。低风险病人的治疗强度比高风险病人轻，治疗效果也更好。

    这些准备工作就绪后，医生已对患儿的肿瘤情况了然于胸，接下来即对患儿采取行之有效的治疗。由于治疗前检查需要耗费一定时间，所以患儿及家属尽量充分配合医生，力求尽快完成检查，尽早开始治疗，以获得最佳疗效。 （甄子俊）

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