【科普讲堂】说一说儿童自体造血干细胞移植

撰稿：王娟

审核：张翼鷟

什么是自体干细胞移植？

自体干细胞移植是指患者接受超大剂量化疗预处理后，将自体造血干细胞输注到体内，重建起正常造血系统和免疫系统的一种治疗方式。自体造血干细胞移植的风险比传统化疗大，但比异基因移植小。自体干细胞移植听起来复杂，简单来说，我们可以把骨髓比作稻田，把正常的干细胞比喻为幼苗，肿瘤细胞比喻为杂草，超大剂量化疗相当于除草剂，我们需要做的就是用除草剂清除杂草，但除草剂选择性不高，清除杂草时，同时也清除了稻田里的幼苗，因此，我们在清除杂草后需要重新播种幼苗，这个过程就称为自体干细胞移植。

哪些儿童肿瘤孩子适合行自体干细胞移植？

儿童肿瘤多数都是化疗敏感肿瘤，有些高危或复发难治儿童肿瘤有做自体干细胞移植的指征，比如高危神经母细胞瘤、部分复发难治的淋巴瘤、年龄小于3岁的高危髓母细胞瘤等儿童恶性肿瘤。有些孩子做自体干细胞移植容易复发，建议做异基因造血干细胞移，比如一些高危的或复发难治的儿童白血病。接受自体造血干细胞移植的前提是先进行有效的化疗，因为只有有效的化疗，才能将患者体内的肿瘤细胞尽可能清除，这样再进行自体干细胞移植的效果才更好。

自体干细胞移植的过程是怎样的？

自体干细胞移植分为以下几个步骤：

1、自体造血干细胞动员并采集：造血干细胞（通常称为干细胞）是一种未成熟细胞，它可生长并分化成为体内的所有血细胞：包括抗感染的白细胞、携带氧气的红细胞和帮助控制出血的血小板，通过一种叫做血液成分单采的方法从血液中采集。目前，常用的动员策略是化疗联合粒细胞集落刺激因子（通常被称为“升白针”），为了增加血液中干细胞的数量，化疗后给孩子注射升白针，使孩子的身体产生比平时更多的干细胞，干细胞会从孩子的骨髓中进入血液。采用血液成分单采的方法很容易收集外周血中的自体干细胞，采集足够的干细胞后先冻存起来。

2、预处理：这个阶段相当于除草阶段，一般采用超大剂量化疗将体内肿瘤细胞杀死（除草），这样不仅会杀死肿瘤细胞，也会杀死正常的造血干细胞（幼苗），导致患者免疫力低，容易感染。因此，预处理过程是在无菌的移植仓里进行，这样可以最大限度避免孩子感染。

3、干细胞回输：预处理后，出现骨髓抑制期（稻田出现荒芜），孩子的白细胞、红细胞和血小板计数将会较低，这时我们把提前冻存好的自体干细胞重新回输回孩子体内（播种幼苗），移植后的造血干细胞在体内不断增殖分化（幼苗茁壮成长），孩子的血象逐渐恢复，重新建立造血系统和免疫系统。因为干细胞来源于患者自己，不会有排斥反应，这是自体干细胞移植的优点。

自体干细胞移植容易出现哪些副作用，需要注意什么？

因为超大剂量化疗骨髓抑制重，造成白细胞下降，粒细胞缺乏，免疫功能低下，容易导致孩子感染。因此，移植过程中最重要的就是预防感染，以下护理非常重要：

1、 

做好个人防护

接受自体干细胞移植的孩子做好个人防护非常重要，建议勤洗手、勤漱口，保持好个人清洁卫生。

2、 

口腔护理

自体干细胞移植后，孩子容易出现口腔炎、舌炎、牙龈炎等，导致口腔疼痛、喉咙痛、进食困难，孩子出现营养不良，需要对孩子进行口腔护理，建议每日定时漱口（建议每2小时一次）。如果口腔溃疡疼痛严重，影响进食，可给予止痛治疗或者麻药漱口，建议避免热、辛辣、酸性或粗糙的食物，可以给予凉的或温的软食或流食，以减轻进食时的口腔溃疡疼痛。建议超软毛牙刷刷牙，避免出血。

3、 

肛周护理

孩子大小便后，建议常规会阴部清洗，可以用1:5000的高锰酸钾坐浴，以减少肛周感染。如果出现腹泻导致的肛周潮红，可以给予肛周吹氧，给予氧化锌软膏外涂，保护肛周黏膜。

4、 

消化道护理

自体干细胞移植后孩子使用的餐具都要高温消毒，饮食上建议高温蒸煮过的新鲜易消化的食物，避免过于油腻、辛辣的食物，可进食水果，但建议洗净削皮，这样可以最大限度的减少胃肠道感染的可能。

总之，自体干细胞移植并不神秘，属于系统性全身治疗，也是临床治疗中的一种手段，自体干细胞移植的风险比传统化疗大，但比异基因移植风险小。儿童的自体造血干细胞移植，因为孩子的骨髓储备能力好，心里负担比大人轻，往往能够比成人患者更顺利地度过骨髓抑制期。当然在移植期间，家长与移植医护团队的配合特别关键。中肿儿童肿瘤团队常规开展面向神经母细胞瘤、儿童和青少年淋巴瘤等患者在内的自体干细胞移植。希望有自体干细胞移植适应症的小朋友和家长们，听从医生的建议，积极面对，战胜病魔。