在我国，前列腺癌是男性泌尿生殖系统发病率较高的肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。由于早期诊断率低，许多前列腺癌患者在确诊时已处于进展期，死亡率居高不下。近年来，PSMA PET/CT在前列腺癌诊疗方面的应用突飞猛进，尤其是在前列腺癌生化复发检测方面具有相当高的灵敏度和特异度，成为了核医学科的新武器。

 一、什么是PSMA？

        PSMA全称为前列腺特异性膜抗原（Prostate specific membrane antigen），是存在于前列腺腺上皮细胞膜的固有膜蛋白，在正常前列腺组织表达较低，但在前列腺癌细胞的表达增加 100～1000 倍，尤其在晚期和去势抵抗性前列腺癌（CRPC）表达进一步增加。由此可见，PSMA相当于前列腺癌细胞的一个“特征性标签”，可以让本来隐藏在体内的前列腺癌细胞“脱颖而出”。

 二、什么是PSMA PET/CT？

        肿瘤的治疗取决于临床分期，目前前列腺癌临床分期常用的传统影像学手段如CT/MR等，均主要通过解剖形态结构是否异常来做出诊断，当病变比较小或者不典型时，往往会造成漏诊或误诊。而PET/CT同时兼顾解剖成像（CT）和功能成像（PET），更能直观地显示肿瘤负荷以及代谢活性，本质上是评价了肿瘤的生物学行为，因此诊断上会更加精准。而PSMA PET/CT显像实际上是一种靶向显像，用放射性核素（目前国际上应用较多的是68Ga）标记PSMA配体后，再经过静脉注射进入人体，就能完成显像。其中68Ga具有成像功能，PSMA则具有引导功能，可以引导G68更精准聚集在前列腺癌细胞。大量的研究表明，与骨扫描、CT/MR甚至18F-FDG PET/CT相比，PSMA PET/CT在检测前列腺癌病灶尤其是在低PSA水平的情况下更加具有优势，当PSA水平大于1ng/ml时，PSMA PET/CT的病灶检出率大于75%。基于极高的检出效率，PSMA PET/CT已被EAU指南推荐为生化复发患者的首选检查。

 三、 

PSMA PET/CT目前在临床上有哪些应用？

        根据以往研究及指南推荐，PSMA PET/CT目前的主流应用是经过根治性治疗（根治性手术或根治性放疗）后生化复发患者的检测。所谓生化复发是指经过根治性治疗后PSA上升且大于0.2ng/ml。另外，也有其他的一些临床应用指征也在慢慢拓宽。例如对于中高危的初诊前列腺患者，可以进行检测明确淋巴结转移与远处转移的情况，精准肿瘤分期；在前列腺穿刺方面，可以通过确定生物活性靶区来指导靶向穿刺，提高穿刺检出率；在疗效评价方面，可以更加精准反映肿瘤活性的变化，预测早期疗效；对于转移性去势抵抗性前列腺癌，可以指导177Lu-PSMA治疗等等。另外，当传统影像学结果与临床观察（如PSA，病理Gleason评分，患者症状等）不符合时，也建议行PSMA PET/CT检查进一步对比明确。当然，也要客观指出PSMA PET/CT不是万能的，也会有一些假阳性（其他新生血管丰富的实体瘤或良性病变也可以高表达PSMA）和假阴性（肿瘤体积过小低于PET分辨率）的情况，因此，一定要结合患者的临床情况综合判断。

        总体而言，以PSMA为探针的PET成像已获得越来越多的关注，研发高效优质的放射性核素标记PSMA则是未来的发展方向，其中使用18F对PSMA的配体进行标记已正在慢慢成为大热门。因为由回旋加速器生产的18F产量要比由发生器洗脱的68Ga大很多，可以接受更大的检查量，且18F的显像更优，对显像剂量的管理也更方便。放射性药物是核医学科的灵魂，未来核医学科将在前列腺癌诊治方面将发挥越来越重要的作用。