撰文：孙鹏；摄影：赵现廷、孙骐；审核：曾敬、云径平

　

　　2021年7月16-18日，中肿病理科迎来了中国合格评定国家认可委员会（CNAS）/ISO15189医学实验室复评评审的现场评审。本次评审专家组由易祥华教授（同济大学附属同济医院）、徐宁教授（广东省中医院）、闫庆国教授（第四军医大学西京医院）、梅平教授（广东省人民医院）及付尧教授（南京鼓楼医院）组成。专家组围绕病理科体系管理、组织和细胞病理、免疫组化及信息系统管理等方面依据现行ISO 15189准则要求展开为期三天的严谨细致、公平公正、严肃认真的核查评审工作。

　　15号晚上，从四面八方赶来下榻宾馆刚刚放下行李就在易祥华组长的带领下就开会讨论并布置评审工作，16日上午，评审组易组长组织召开本次CNAS复评现场评审首次会议，中心刘卓炜副院长、病理科云径平主任、信息中心李超峰主任、护理部吴剑辉副主任、医务处曾广基科长、手术室刘艳玲护长及病理科骨干参加会议。易组长首先介绍本次评审专家组成员，并代表CNAS认可委介绍本次现场评审目的、依据、范围及将涉及的岗位人员。随后，云径平主任就病理科概况、CNAS认可历程及目前实验室质量管理体系运行情况、CNAS监督评审整改情况等进行简要介绍。刘卓炜副院长首先感谢各位评审专家百忙之中莅临中心病理科指导，简要介绍中心的基本概况，刘院长特别提到随着近期黄埔新院区的投入运营，中心病理科同事们压力倍增，但仍然高效高质地完成了病理诊断任务，这有赖于CNAS质量管理体系的保驾护航。刘院长强调医疗质量是中心工作的重中之重，将全力配合并支持专家组对中心病理科的现场评审工作，确保医疗质量得以持续提升。

现场评审首次会议全体合影留念

中心刘卓炜副院长出席现场评审首次会议

专家组、中心领导、病理科骨干成员等人员参加现场评审首次会议

　

　　随后，评审组专家来到病理科现场实地考察，云径平主任及各专业组技术骨干向评审组专家介绍病理实验室布局、组织框架、设施和环境、常规病理流程、仪器设备情况等。评审组后续分为五个审查小组，分别针对质量管理体系、组织病理、LIS信息系统、组织病理、细胞病理、免疫组化共五个方面展开为期3天密锣紧鼓且高强度的现场评审工作。核查方式包括管理文件及病例资料的调阅、现场试验、授权签字人能力考核、医护座谈会、病理流程的现场查看等。

专家组现场了解病理科环境布局及组织架构

　

　　评审过程中，专家组对中心病理科予以高度评价。负责组织病理评审工作的闫庆国教授指出，中肿病理科的病理诊断能力和质量管理水平已代表着国内病理科的顶尖水平，病理流程相关的作业指导书并非流于表面和形式，而是处处落实到位！负责LIS信息系统评审工作的徐宁教授表示，中肿病理流程的信息化程度让人印象深刻，如会诊预约、冰冻报告传输、语音录入等系统的开发和应用，大大提高病理诊断工作效率的同时，也同时作为标杆单位促进学科发展，这些成绩也体现了医院对病理科的重视及医院信息中心的全力协助。

评审专家对病理科质量管理体系展开现场评审

　

　　18日上午，评审专家组组织召开CNAS复评评审末次会议。医务处韦玮处长、病理科云径平主任、信息中心李超峰主任、医务处曾广基科长、手术室刘艳玲护长及病理科CNAS管理组组长均参加会议。易祥华组长首先代表CNAS认可委衷心感谢中心及病理科为本次评审提供的大力支持和配合。评审期间，评审组与病理科、相关职能科室及临床科室进行了充分沟通，一致认为病理科已建立符合CNAS准则要求的质量管理体系，并得到有效运行。易组长指出，中心病理科同仁们对病理诊断工作高标准和严要求给专家组留下深刻印象，尤其是在助理医师制度建立和组织标本规范化前处理方面独具特色，科研与教学成绩突出，整个病理科团队年轻、富有朝气、团结敬业、医教研全方位发展值得国内同行的借鉴与学习。与此同时，专家组也指出在现场评审过程中发现的一些不足之处，并提出相关持续改进的建议。云径平主任代表科室对专家组扎实的专业能力、敬业的工作精神、敢于担当使命的职业素养表示由衷的钦佩，对专家组辛勤的工作与付出表示衷心的感谢，并承诺在规定时间内，在医院领导的支持和协作下病理科完成持续改进工作。最后，韦玮处长代表中心对评审组高效、专业、公正、客观的工作态度表示感谢。韦处长指出，本次评审工作报告是中心病理科以评促建、以评促改的一剂良方，也是医疗质量持续改进和不断提升的保障，希望病理科能高度重视、认真改进并将改进结果及时反馈给评审组，中心会一如既往地在制度和资源层面大力支持病理科完成整改。

　　最后，易祥华组长代表评审组在末次会议现场宣布，中山大学肿瘤防治中心病理科顺利通过CNAS ISO 15189复评现场评审！

医务处韦玮处长出席现场评审末次会议

全体鼓掌祝贺病理科顺利通过CNAS复评现场评审

现场评审末次会议全体合影留念

　

　　附：中国合格评定国家认可委员会（英文缩写为：CNAS）是根据《中华人民共和国认证认可条例》的规定，由国家认证认可监督管理委员会批准设立并授权的国家认可机构，统一负责对认证机构、实验室和检验机构等相关机构的认可工作，其是世界第一大认可机构，也是通过国际同行评审签署国际互认协议领域最全的认可机构，通过CNAS认可的医学实验室出具的检测报告获得近80个国家的90余个认可机构的承认。CNAS推行医学实验室管理国际准则ISO 15189，截至目前，国内仅有10家公立医院病理科通过ISO15189医学实验室认可。中山大学肿瘤防治中心病理科是华南首家通过CNAS认可的病理实验室。