巨大肝癌占据整个肝脏体积的三分之二，并悬垂到下腹部，如何在最大限度地在保留正常肝脏组织、保证剩余肝脏功能的基础上，“拆除”这个随时可能破裂的“定时炸弹”？日前，我院肝胆科陈敏山教授团队成功切除直径约30厘米，重达3.5kg的孤立巨大肝癌。

　　该患者是一位47岁男性，因右上腹胀痛，伴进食后呃逆到当地医院检查，发现肝脏上长了一个很大的肿瘤，占据腹腔1/3，最大处的直径有25厘米左右，考虑原发巨块型肝癌。患者曾辗转在外院就诊，均因肿瘤巨大、紧贴门静脉主干被认为手术风险较大没有手术机会。患者家属通过网上查询预约挂号找到了肝胆科陈敏山教授，陈教授仔细询问了病史，结合患者的各项检查结果，认为诊断肝癌明确，但治疗方案需要进一步商榷。陈教授组织了MDT讨论，教授们一致讨论后认为患者肝肿瘤巨大，合并了门静脉癌栓，有随时破裂的风险，考虑到患者目前肝功能尚可，评估手术后残留肝体积可代偿，手术是当前最适宜的手段，但是肿瘤巨大，血供非常丰富，手术风险较大。再次请麻醉科、ICU会诊完善相关术前准备，充分告知患者及家属病情，患者及家属均同意手术治疗。

　　经过反复论证和精心准备，陈敏山教授团队在麻醉科曾维安主任、李强主治医师的配合下于2015-12-24上午为患者实施了精准肝癌切除术。人字形腹部切口探查可见肿瘤位于右肝，向下延伸盘踞右侧腹腔，与大网膜广泛粘连，血供丰富，分离较为困难，术中B超可探及门静脉右前支癌栓，进过三个小时“血雨腥风”地埋头苦干，完整切除肝脏肿瘤，并切开门静脉取尽了癌栓。整个手术过程出血约2000毫升，肿瘤切除大体30*30*25cm，重量3.5kg，瘤内大量出血坏死，门静脉可见癌栓。由于术前准备充分，术中监控到位，术后恢复非常顺利，患者第二天下床活动，术后7天肝功能基本恢复正常，十天后拆线出院。

　　精准肝切除，旨在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。随着手术技术提高、医学影像技术进步以及精准肝切除理念推广，以往越来越多被认为不能手术切除巨大肝癌现在都能够通过精准肝切除手术而得到有效治疗。近年来，我院肝胆科实施了多例复杂肝癌手术，术后综合治疗效果良好。此例手术的实施也是精准肝切除的精髓和理念的完美体现，标志着我院肝胆科精准肝切除已处于国内先进水平。(肝胆科 陈健聪 周仲国)