脊柱转移瘤的治疗目的有哪些？

脊柱转移瘤的治疗目主要为缓解疼痛、恢复脊柱稳定性、改善脊髓和神经功能以及局部控制肿瘤，以达到提高或改善患者生存质量的目的，并为患者接受放疗、化疗、内科治疗等提供充分的时间和空间，改善预后。

哪些脊柱转移瘤患者需要手术治疗？

当脊柱转移瘤患者出现下列情况，可考虑手术治疗：(1)ESCC 2-3级，原发肿瘤对放疗不敏感；(2)顽固性疼痛；(3)脊髓神经受压迫，神经功能进行性下降；(4)放疗期间肿瘤进一步恶化；(5)出现脊柱不稳定；(6)单发脊柱转移瘤；(7)需要组织病理明确诊断者。

脊柱转移瘤的诊断

病理学是诊断骨转移的金标准。(1)对于怀疑脊柱转移瘤，原发灶不明的患者，可进行活检判断其组织学来源，明确诊断。病理活检方法主要为穿刺活检和切开活检。(2)如原发肿瘤诊断明确，且伴有多发骨转移，穿刺活检并非必要手段。一般采用X线或CT引导下穿刺活检。骨活检过程中应避免造成病理性骨折。

脊柱转移瘤的外科治疗方式选择

目前脊柱转移瘤的外科手术方式已经发生了巨大变化，由20世纪70年代的传统开放手术，逐渐过渡到现在的微创分离手术，明显加速了患者的术后恢复，减少了并发症的发生，缩短了住院时间。

(1)对于没有神经、脊髓压迫症状的患者，可以使用微创治疗（pvp）的手段来达到加固椎体、控制肿瘤、减轻症状的目的。(2)对于脊柱单发转移瘤的患者，在身体情况可以耐受、无手术禁忌症的情况下，可以行en-bloc切除以达到局部根治的目的。(3)对于有神经、脊髓压迫的患者，则需要微创分离手术干预，达到解除压迫，稳定脊柱，缓解症状的目的。

我科目前针对脊柱转移瘤患者的轻重程度，采取个体化的治疗方案，为广大患者提供了便利。

脊柱转移瘤术后放疗是否必须？

以前，脊柱转移瘤的放疗方式主要为传统外照射治疗（cEBRT），是否能达到良好的肿瘤局部控制，主要取决于肿瘤的放疗敏感性。根据肿瘤对传统外照射治疗的反应，肿瘤可分为放疗敏感和放疗抵抗或不敏感肿瘤。传统外照射治疗由于投射视野广，投射总剂量以及每次投射剂量受周围重要结构比如脊髓的限制，导致肿瘤所能达到的剂量受限，肿瘤局部控制率取决于肿瘤对放疗的敏感性。

与传统外照射治疗相比，立体定向放疗（SBRT）不依赖于肿瘤组织类型，也就是消除了肿瘤放疗敏感性的概念，能够实现安全持久局部控制。许多文献报道了SBRT的安全性和有效性，肿瘤局部控制率良好，对周围组织的毒副反应轻。

有关立体定向放疗的毒副反应也是患者关注的焦点，文献报道立体定向放疗5年局控制率超过90%，远期毒副反应大多为1-2级不良反应。

脊柱转移瘤90%以上多发转移，只有少部分单发转移或者寡转移灶可以行en-bloc根治性切除，因此大部分病人只能行微创分离手术，术后配合SBRT治疗，达到局部控制的目的。

因此，术后放疗是必须的。如果术后不进行放射治疗，1年局部复发的风险高达70%以上。

作者：朱小军