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新局势,新契机,中肿病案全面出击

2022/11/14 16:24:30 来源: 阅读数:1287
       中山大学肿瘤防治中心病案统计科成立于2014年6月,成立之初便承担着医院病案管理、医疗信息统计与分析、出院患者随访和面向医院医、教、研和职能等科室的医疗资料检索等各项工作。伴随中心近年来的发展,病案统计科也不断谋进取,求突破,开拓全新工作模式,打破与临床业务科室的沟通壁垒。从被动的病案资料接受者向主动的病案数据质量管理者转变,从医疗数据的提供者向管理决策制定的参与者和实施者转变。
       2021年3月黄埔院区启用,病案统计科双院区运行模式开启。2022年2月,越秀院区升级改造,病案统计科一周内完成所有纸质病历,大型设备,人员以及办公室的迁址工作,期间保证所有日常病案管理和复印服务正常运作。当前,“国考”、医保改革、疫情防控等都对病案统计工作提出新要求、新挑战,中肿病案人分工明确,全面出击,将病案管理和医疗数据支持工作,为中心发展注入源源不断的活力。

严抓病案归档管理,突破病案归档历史瓶颈

       出院病案及时归档是保证病案质量和数据上报真实性的首要前提,出院病案7天归档率更是三级公立医院绩效考核、医保DIP以及三甲复审的重要考核指标之一。由于业务量快速增长、人力资源有限等客观原因,中心出院病案归档率长期以来都不够理想,2021年4月全院平均7天归档率为86.82%,距离三级甲等医院90%的要求仍有差距。
       刘卓炜副院长高度重视病案归档问题,指示将病案归档率提升作为年度重点专项工作来落实。病案统计科立即组织各岗位联合作战,清理历史未归档病历,分析病案延迟归档原因,查找病案归档流程中有待改进之处,修订出院病案归档管理相关制度,落实病案归档延迟奖惩措施,并深入临床一线,开展病案归档相关培训,有效提高了医护人员对病案归档问题的重视程度。

编码员仔细核对历史未归档病案

       同年6月,全院出院病案7天归档率即超过90%;同年9月,全院所有科室出院病案7天归档率均超过90%,全院平均病案7天归档率高达98.34%,创历史新高。全院平均出院病案7天归档率持续保持90%以上至今。同时,中肿病案人持续不懈推进历史未归档病历的清零,并于2021年底前完成。

2021年4-12月全院病案7天归档率变化曲线

       2015年至2021年7月31日间未归档病历的清零工作,成功解决了病案归档历史遗留问题,为三级公立医院绩效考核、三甲复审以及医保DIP改革各项工作顺利推进提供前提保障。

提升病案首页质量,备战国考

       2019年,我国全面启动三级公立医院绩效考核(简称“国考”)工作。2020年9月,病案统计科以“规范填写病案首页——决战决胜‘20国考’”为主题,进行全院临床业务科室的病案首页规范化填报培训。在培训中,不仅分析了各病案首页条目的含义与其在国考指标中的重要地位,还在此基础上延伸至编码原则、质控细节、病历书写规范、病历归档流程等一系列内容,使临床科室对“国考”和病案书写有了更加全面的了解,并有效提升了中心病案首页填报完整率和病历书写规范程度。

病案统计科深入临床一线进行病案首页填写培训

       2021年11月~12月,病案统计科继续以“国考”为抓手,开展了全院第二轮“规范填写病案首页,提升病案首页归档率”主题培训。在之前的基础上,本轮培训以仍然存在的数据质量问题为重点,针对各临床科室提出的问题和困扰,现场解答并记录,并在培训后形成反馈机制,极大的解决了临床与职能部门的信息不对等问题,促成临床病案书写、病案科质控管理和电子病历系统的协同发展。
 
第二轮全院病案首页填写培训

顺应医保改革,完善编码策略
 
      病案统计科通过病案资料的数据分析,凝练重要信息,在医学科研及医院决策中发挥“参谋”作用。病案资料是帮助医务人员认识疾病、诊治疾病和预防疾病的重要资料,尤其是因为肿瘤类疾病的复杂性和多样性,相关疾病和手术操作编码的编码难度也更高。伴随着逐渐增长的出院量,对编码员工作的质量和效率也提出了更高的要求。对此,科室内部通过开展定期的病案首页编码自查工作和疑难病例讨论交流会来对编码的质量进行严格的把关。
 
病案统计科定期召开编码自查工作和疑难病例讨论交流会

       通过与医院各部门进行合作,对病案的工作内容进行整体性的改进和优化。自《病历书写质量和归档管理制度》实行近一年以来,全院病案质量和7天按时归档率都有了显著的提升。近期与医保办和临床科室合作开展的手术名称书写及编码统一工作,不仅可以规范病历书写、提升编码效率和准确率,更有助于提高核心病种占比,改善国考相关指标,提高整体病案数据质量。目前已与泌尿外科、结直肠科、乳腺科等科室完成三轮面对面的交流讨论,基本达成对于主要手术名称及编码的共识,其余科室的相关工作正在稳步推进的过程中,得到临床科室医护人员的积极配合与高度认可。
 
“国考+DIP”专题下的疾病与手术编码讨论
 
全院手术名称书写及编码统一专项讨论会

       新院区,新格局,新政策,新理念。中肿病案人秉承不畏难,勇攀登的中肿精神,在改革中谋发展,在变局中谋创新,积极参与到中心各项发展规划之中。在疫情常态化防控形势下,病案统计科还积极参与各项疫情防控任务,全员上岗,承担院区入口志愿者工作;在广州市期间,多名同事随中心核酸检测队伍出征,连续奋战,为白衣战士们提供坚实的保障。三甲复审工作中,在完成本科室任务的同时为全院提供各项医疗质量数据,在全院开展督查工作,协助各科室整理三甲复审材料。
       公立医院的高质量发展为病案工作提出了更高的要求,这既是挑战,更是难得的契机。中肿病案人直面挑战,迎难而上,用更加蓬勃的干劲、更加踏实的工作成绩,为世界顶尖肿瘤中心的建设贡献力量。

文/邹进超、徐玉鹏
审核/韦玮、赵雁梨

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