手术从下午开始，完成时太阳落下又升起，已经是第二天早上6时半了！近日，中山大学肿瘤防治中心多个科室18名医护人员鏖战15小时为一名胸腔骨巨细胞瘤患者成功拆下15厘米巨型“炸弹”！这场马拉松式的手术对医护人员的体力、心力都是巨大的挑战，而“跑”完全程的手术“总指挥”王晋教授走下手术台时因体力透支，已全身冒冷汗。

      其实这台手术本可以不用这么长时间，背后的故事令人唏嘘，一切为了给患者更多“生机”、让患者术后生存质量更高、给患者省钱……生命至上，医护人员却把艰难留给了自己，“当病人的生命受到威胁，我们没有选择，只能拼了！”

形成胸腔巨大肿块的胸椎巨大肿瘤带来空前挑战

      稍微活动就喘不过气的范师傅（化名）经历了百转千回的求医路，最终确诊为胸椎骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿，然而却因为肿瘤太大（14*15*18cm，菠萝大小，占据了左侧大部分胸腔）被多家医院婉拒了手术。

      带着对生命的渴望，范师傅来了中山大学肿瘤防治中心黄埔院区，接诊的是骨与软组织科王晋教授。王晋教授进行了脊柱肿瘤多学科会诊（MDT），MDT专家团队讨论后认为，患者骨巨细胞瘤太大，且与胸主动脉、左下肺动静脉及支气管有粘连，贸然手术，风险极高，可先进行单克隆抗体新辅助治疗，再评估肿瘤情况。

      经过2个月共5个疗程的单抗治疗后，复查结果显示，肿瘤有所缩小，更重要的是肿瘤内部形成了骨化，代表肿瘤变得硬了一些，更容易分离切除。

手术方案：一切为了患者，他们把艰难留给自己

      MDT团队联合胸科和血管外科专家进行了缜密的术前评估，摆在他们面前有多个选择。

      选择一：考虑到胸腔病灶与胸主动脉距离较近，术中分离可能损伤血管外膜，导致血管破裂或动脉瘤形成，如果术前预防性放置血管支架，手术难度会较低，手术时间则能省下至少2个小时，但患者需要多花费15万元。考虑到范师傅的经济压力，团队讨论后决定作为二期手术的术前备选方案。

      选择二：患者此前做过胸腔手术，肺部粘连十分严重，加之肿瘤巨大，与左下肺动静脉和支气管关系密切，术中可尝试进行分离，如分离困难可将病灶处肺叶一并切除，但这也会给医生“省时省力”不少，至少能省下2个小时的手术时间，但患者可能会留下呼吸困难的后遗症，生活质量会大受影响。最终胸外科专家选择尽可能保留健康的肺叶。

      选择三：肿瘤剥离出来至少要花费6个小时，为了安全起见，可先结束手术，二期再进行肿瘤的切除。但患者可能会面临每天会有多达2-3L的引流液。经过再三和胸科张旭教授讨论，王晋教授决定同期完成后路切除肿瘤，然后进行彻底止血，保障患者安全。

      在每一个十字路前，他们的选择都是患者利益最大化，而把艰难留给了自己。

历时15小时，医患共同守望黎明

      手术于当日下午4时许开始，骨与软组织科、胸外科、麻醉科、手术室、ICU的18名医护人员严阵以待。作为手术的主力军骨与软组织科医护为了避免疲劳作战，分为两个“战团”，可交替吃饭和做短暂休整。

      手术麻醉科曾维安教授先开通多条静脉通道，建立动脉监测系统，时刻应对大出血的风险。

      胸科张旭主任医师从前路开胸处理胸部大血管及肺部组织。与术前预想一样，患者肺部粘连十分严重，为了尽可能保住健康肺叶，张旭教授“像蚂蚁啮食一样”细细剥离，电刀划过，每一次分离组织，每一次结扎血管，都极大地挑战手术医生的耐性和意志力，也极其考验手术技巧和经验。经过6个小时的艰苦奋战，终于将肿瘤从胸主动脉、左下肺动静脉及肺组织中完整地剥离出来，手术已成功了一半！

      时间也不知不觉到了深夜11时，但是后路肿瘤切除手术还需6-8个小时。王晋教授带领骨软科团队精细地操作着，从后路完整切除了胸椎病灶，没有人喊累，没有人要求休息。胸椎病灶处理完成后，刚下台休息不到四小时的张旭主任医师去而复返，再次上台对患者的左肺进行仔细的修补和彻底止血。

      这场历经15个小时的接力战终于在黎明时分结束了，手术过程十分顺利，术后范师傅返回病房进行术后的监测。作为手术“总指挥”，王晋教授全程参与，当走下手术台时，他因体力透支，已全身冒冷汗，手术骨干唐清连副教授、朱小军副教授、卢金昌副教授、吴昊医生、宋国徽医生全程参与、通宵守护、同心奋斗。他说：“当病人的生命受到威胁，我们没有选择，整编队伍、齐心协力、一起拼！”

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 赵现廷 陈鋆 文朝阳
原文 | 羊城晚报·羊城派 
责编 | 王沫依
校对 | 潘丽玲